高年级特殊教育学生社区互动需求调查问卷（家长版）

尊敬的家长：

为更好支持高年级特殊教育学生社区生活适应能力发展，我校拟开展基于社区资源的课程实践研究。本问卷旨在了解您对孩子社区生活能力发展的真实看法与需求，所有信息仅用于科研优化课程设计，采取匿名制处理。感谢您的支持与配合！

一、学生资料

1. 孩子年龄

2. 孩子所在年级

3. 孩子的主要障碍类型

智力障碍孤独症谱系障碍脑瘫多重障碍其他

4. 您认为孩子当前独立参与社区活动的能力总体处于：

完全依赖成人需少量辅助基本独立完全独立

二、社区生活能力重要性认知

5. 您认为培养孩子社区生活适应能力对其社会融合的重要性如何？

完全不重要不太重要一般重要比较重要非常重要

6. 您认为以下社区场景中，哪些能力的提升对孩子未来生活最迫切？（请按重要性点击排序，1为最重要）

超市购物理发美发社区就餐社区休闲医院就医使用银行其他

三、核心社区场景现有能力表现：（请针对以下场景，评价孩子当前能力及发展需求）

7. 孩子独立完成选购商品、结帐等流程的能力如何？

完全不会需全程辅助需部分提示基本独立完全独立

8. 孩子能否理解挂号、问诊等基本就医流程？

非常不重要不太重要一般重要比较重要非常重要

9. 孩子能否理解挂号、问诊等基本就医流程？

完全不懂需解释示范部分理解基本掌握完全掌握

10. 您认为医院场景教学应优先培养哪项能力？

表达身体不适遵守就诊秩序配合检查治疗其他

11. 孩子在餐厅自主点餐、用餐礼仪等方面的表现如何？

无相关经验需大量辅助需少量提示基本独立完全独立

12. 您认为社区就餐教学最需要突破的难点是什么？

食物选择金钱计算社交礼仪突发问题处理（如突发肠胃炎）

13. 孩子参与社区公园、文体设施等休闲活动的频率如何？

从未参与每月1-2次每周1次每周多次

14. 您最希望孩子在社区休闲活动中优先发展哪类能力？

设施使用规则社交互动时间管理安全风险识别

15. 您认为独立保管财务对孩子的重要性如何？

非常不重要不太重要一般重要比较重要非常重要

16. 孩子独立完成银行储蓄和取款的能力如何？

完全不会需全程辅助需部分提示基本独立完全独立

17. 孩子去理发店理发的频率如何？

从未参与每月1-2次每季度1-2次每半年1-2次

18. 您认为独立使用理发店对孩子的重要性如何？

非常不重要不太重要一般重要比较重要非常重要

四、支持需求与建议

19. 您认为学校在社区教学中最需要加强哪类支持？（多选）

社区资源整合教师专业培训学校场景模拟家长协同参与指导安全预案保障其他

20. 您对孩子参与社区互动课程有什么其他建议？

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