免陪照护服务发展的政策支持研究调查问卷(患者/家属版)

尊敬的患者/家属:

    您好!感谢您参与本次调查。

    随着我国人口老龄化加剧和家庭照护功能弱化,免陪护服务作为破解“住院陪护难”的创新模式,其政策支持体系构建成为了实现健康老龄化战略的关键议题。

    为了解您对医院免陪照护服务的看法和建议,提升医疗服务质量,我们特开展本次调查。您的意见将帮助医院和相关部门完善免陪照护服务相关政策。本问卷采用匿名方式,所有信息仅用于学术研究,请您放心填写。

1. 填表人:您是
2. 您的年龄(请您直接输入数字  岁)
3. 您的性别
请选择
4. 您的最高学历
请选择
以下为住院患者基本信息,请您填写
5. 您的年龄(请您直接填写数字  岁)
6. 您的性别
请选择
7. 您的最高学历
请选择
8. 您的居住方式
请选择
9. 您现有的医保类型有
10. 您的家庭年收入(万)
11. 现在是您住院的第     
12. 您目前的主要疾病诊断
13. 您现在的护理级别是
请选择
14. 根据您的实际情况,请您对以下内容进行自我照护能力的评价
  • 完全独立完成
  • 需要部分帮助
  • 需要极大帮助
  • 完全依赖别人的帮助
进食
洗澡
修饰
穿衣
控制大便
控制小便
如厕
床椅转移
平地行走
上下楼梯
15. 您住院期间的陪人数是
16. 您住院期间的照护情况是
17. 您觉得当前的照护者能否满足您住院期间的照护需求?
18. 您觉得当前照护人员不能满足您以下哪方面的照护需求?
19. 您认为当前的照护模式对您/家人造成的主要影响是什么?
以下内容为调查您对免陪照护服务认知程度,请根据您的实际情况填写
20. 您是否了解免陪照护服务?
21. 您通过哪些渠道了解免陪照护服务?
22.

您认为免陪照护服务的主要目的是?

23. 下列关于免陪照护服务说法正确的是?
24.

下列关于医疗护理员说法正确的是?

25. 您是否愿意尝试免陪照护服务?
26. 省属医疗机构免陪照护服务基本价格定为154元/日/人,您认为以下哪种模式合适?
27. 下列哪些因素会影响您选择免陪照护服务
28. 如果使用免陪照护服务,您需要免陪护照护服务的时间安排是?
29. 您认为免陪照护服务病房应该允许家属探视的时间是:
30. 您对免陪照护服务的主要担忧是?
31. 您认为免陪照护服务中最需要加强管理的环节是什么?
32. 您认为政府在推动免陪照护服务发展中应承担哪些责任?
33. 您希望医院如何保障免陪护服务的质量?
34. 对于政府和医院开展免陪照护服务,您的建议是?(例:医保报销比例、价格公开透明、加强医疗护理员培训等)
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