M市农村地区医养结合养老需求调查

尊敬的受访者：  

您好！感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解M市农村地区老年人对医养结合服务的需求及相关认知，所有数据仅用于学术研究，您的个人信息将被严格保密。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息

1. 您的性别是:
2. 您的年龄是:
3. 您的婚姻状况是:
4. 您的家庭结构是:
5. 您的受教育程度是:
6. 您的经济来源主要是:
第二部分:养老需求
7. 您目前的身体健康状况如何?

8. 您对以下医疗护理服务的需求程度如何？（请在相应选项打√）

  • 很满意
  • 满意
  • 一般
  • 不满意
  • 很不满意
定期健康检查
慢性病管理
紧急医疗救助
康复护理
药品配送

9. 您对以下生活照料服务的需求程度如何？（请在相应选项打√）  

  • 完全不需要
  • 不需要
  • 一般
  • 需要
  • 非常需要
日常起居协助
餐饮服务
家政清洁
个人清洁助浴
外出陪伴
其他（请注明：___ ）
10. 您对以下心理支持服务的需求程度如何?（请在相应选项打√）
  • 完全不需要
  • 不需要
  • 一般
  • 需要
  • 非常需要
心理咨询
社交活动组织
情绪疏导
其他（请注明：___）
第三部分:对医养结合模式的认知与态度
11. 您是否了解“医养结合”模式?
12. 您认为医养结合模式对老年人的帮助程度如何?
 13. 您是否愿意尝试医养结合服务?
14. 您认为医养结合服务在农村地区推广的主要障碍是什么?（可多选）
第四部分:对社会工作的认知与态度
15. 您是否了解“社会工作”这一职业?
16. 您认为社会工作者在养老服务中的作用如何?
17. 您是否愿意接受社会工作者提供的服务?
18. 您对社会工作者在医养结合服务中的期望是什么?（可多选）

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