农村糖尿病社区健康管理效果评价及对策研究调查问卷
您的性别：
男
女
您的年龄段：
18~40
41~60
61以上
您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
您是否被确诊为糖尿病？
是
否
若确诊为糖尿病，您的患病时长为多久？
1年
1年-3年
3年以上
您所在的村庄/社区是否开展过糖尿病健康管理服务？（如体检、讲座等）
是
否
不清楚
您目前主要是通过哪些方式管理糖尿病？（可多选）
社区定期检查
自行服药
饮食控制
运动锻炼
无管理措施
其他
您是否接受过社区组织的糖尿病健康教育（如讲座、宣传手册等）？
经常参加
偶尔参加
从未参加
您对社区提供的糖尿病健康管理服务的满意度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为社区在糖尿病管理中哪些方面需要改进？（可多选）
宣传力度
医疗资源
专业人员指导
定期随访
药品供应
费用减免
其他
通过健康管理，您的血糖控制情况如何？
显著改善
有所改善
无明显变化
恶化
社区是否提供定期血糖检测服务？
每月1次
每季度1次
每年1次
从未提供
您认为健康教育活动对您的疾病认知是否有帮助？
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
无帮助
您是否能够便捷地获取糖尿病相关药物或医疗资源？
非常便捷
一般
比较困难
非常困难
您认为当前农村糖尿病管理面临的主要困难是？（可多选）
缺乏专业医生
经济负担重
健康意识不足
交通不便
家庭支持不足
其他
您是否因糖尿病管理问题加重家庭经济负担？
是
否
您希望社区在糖尿病管理中增加哪些服务？（可多选）
免费体检
个性化饮食指导
运动康复课程
心理辅导
家庭医生签约
其他
您对改进农村糖尿病健康管理服务的建议
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