问卷二：初一华附心理课程调查问卷

        亲爱的同学，你好！现诚邀你完成以下课程调查，你的回答对于心理健康课程的课程安排非常关键！

        希望你能花些许时间详细阅读下列说明：本次调查所有资料将保密处理，仅作课程调查用途。答案没有对错好坏之分，更不会计分排名，请放心根据真实情况作答即可，在填写时请注意不要遗漏任何一个题目。

       过程中有任何疑问都可以举手示意。完成问卷约需要15分钟，对你的合作，我们表示衷心的感谢，祝你学习进步、天天开心。


【第一部分】个人信息
请同学们仔细核对并填写个人资料，感谢大家的配合。

你的姓名是：

你的班级是：

你的学籍号是：（请填写CC开头的学籍号）

你的年龄是：（请输入阿拉伯数字：12、13……）

你的性别是：

你是否有兄弟姐妹：

你是否担任学校/社团组织/班级干部？

如今，你与家里哪些人住在一起？（可多选）

你父母的受教育程度是？
  • 研究生及以上
  • 大学本科
  • 大学专科
  • 高中（含中专、技校）
  • 初中
  • 小学
  • 没接受过教育
父亲
母亲
过去六个月，是否发生过：父母长期外出工作，不能团聚？
  • 是
  • 否
父亲
母亲
     【第二部分】问卷内容
       请同学们仔细阅读，结合你过去1年的经历，根据自己的实际情况，选择你觉得最符合的数字上，表示你对该条目陈述的同意情况。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-总是
  • 2-经常
  • 3-有时
  • 4-很少
  • 5-从不
1. 我家有足够的钱买衣服。
2. 我家有足够的钱买我喜欢的食物。
3. 我家有足够的钱买好的住房。
4. 我家有剩余的钱供一家人去娱乐。
      请认真阅读以下条目，结合你过去6个月的成长过程，指出你在多大程度上同意下列说法，并选择最能描述你对自己的感受的选项。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-从不
  • 2-偶尔
  • 3-有时
  • 4-经常
  • 5-总是
1. 在有难处的时候，家庭成员都会尽最大的努力相互支持。
2. 我们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题，而不太愿意与家人商讨。
3. 所有家庭成员聚集在一起进行活动。
4. 在家里，大家有事一起做。
5. 家庭成员和朋友的关系比家庭成员之间的关系更加密切。
6. 家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友。
7. 家庭成员自己要做决策时，喜欢与家人一起商量。
8. 在我们家，娱乐活动都是全家一起去做的。
9. 家庭成员之间的关系是非常密切的。
10. 在家中，每个成员习惯单独活动。
11. 家庭成员都能按家庭所做的决定去做事。
12. 家庭成员喜欢在一起度过业余时间。
13. 家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话。
14. 在家庭中，每个家庭成员的朋友都会受到极为热情的接待。
15. 在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做。
16. 家庭成员可以分享彼此的兴趣和爱好。
       请认真阅读以下条目，结合你过去6个月的成长过程，指出你在多大程度上同意下列说法，并选择最能描述你对自己的感受的选项。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-是
  • 2-否
1. 家里经常吵架。
2. 家庭成员之间很少公开发怒。
3. 有时家庭成员发怒时摔东西。
4. 家庭成员之间极少发脾气。
5. 家庭成员之间常互相责备和批评。
6. 家庭成员有时互相打架。
7. 家庭成员的意见产生分歧时，我们都一直回避它，以保持和气。
8. 家庭成员常彼此想赢过对方。
9. 家人有矛盾时，有时会大声争吵。
本题请选“B”选项
【第二部分】问卷内容
       下列题目是想了解你在日常生活中与父母互动时的经验、感受，结合你过去6个月的成长过程，凭直觉判断下面每个句子所描述的内容符合你的实际情况的程度，请在下列选项中选择答案。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-完全不
  • 2-有些不
  • 3-一般
  • 4-有些
  • 5-非常
1. 你和母亲交谈的时候有多开放？
2. 你和父亲交谈的时候有多开放？
3. 当你向母亲表露情感时，感觉多舒服？
4. 当你向父亲表露情感时，感觉多舒服？
5. 当你要和母亲谈话的时候，他们交流的意愿有多大？
6. 当你要和父亲谈话的时候，他们交流的意愿有多大？
7. 你母亲对你表达对你的喜爱次数有多经常？
8. 你父亲对你表达对你的喜爱次数有多经常？
9. 你母亲对你真正感兴趣的事情有多了解？
10. 你父亲对你真正感兴趣的事情有多了解？
11. 你感觉和母亲的亲密程度如何？
12. 你感觉和父亲的亲密程度如何？
13. 如果遇到困难，你有多大信心认为母亲会帮助你？
14. 如果遇到困难，你有多大信心认为父亲会帮助你？
15. 如果你需要用钱，你向母亲要钱时的舒服程度？
16. 如果你需要用钱，你向父亲要钱时的舒服程度？
17. 母亲对你所做的事情真正感兴趣的程度？
18. 父亲对你所做的事情真正感兴趣的程度？
      请同学们仔细阅读，结合你过去6个月的成长过程。请根据你的实际情况选择相应的数字上，表示你对该条目陈述的同意情况。选项“中立”除非不得已，否则尽量不要选择这个选项。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-极不同意
  • 2-很不同意
  • 3-稍不同意
  • 4-中立
  • 5-稍同意
  • 6-很同意
  • 7-极同意
1. 在我遇到问题时，有些人(老师/同学/亲戚)会出现在我身旁。
2. 我能够与有些人(老师/同学/亲戚)共享快乐和忧伤。
3. 我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4. 在需要帮助时我能够从家庭中获得情感上的帮助和支持。
5. 当我有困难时有些人(老师/同学/亲戚)是安慰我的真正源泉。
6. 我的朋友们能真正的帮我。
7. 在发生困难时我能够依赖我的朋友们。
8. 我能与我自己家庭谈论我的难题。
9. 我的朋友们能与我分享快乐和忧伤。
10. 在我的生活中有些人(老师/同学/亲戚)关心着我的情感。
11. 我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
12. 我能与朋友们讨论自己的难题。
【第二部分】问卷内容
       请同学们仔细阅读，结合你过去6个月的成长过程。请根据你的实际情况选择相应的数字上，表示你对该条目陈述的同意情况。选项“不确定”除非不得已，否则尽量不要选择这个选项。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-完全不同意
  • 2-不同意
  • 3-不确定
  • 4-同意
  • 5-完全同意
1. 我相信自己在生活中能获得成功。
2. 我经常感觉到情绪低落。
3. 失败时，我感觉自己很没用。
4. 我能成功地完成各项任务。
5. 我觉得自己对学习没有把握。
6. 总的来说，我对自己满意。
7. 我怀疑自己的能力。
8. 我觉得自己对事业上的成功没有把握。
9. 我有能力处理自己的大多数问题。
10. 很多事情我都觉得很糟糕、没有希望。
中国的首都是哪座城市？
       请同学们仔细阅读，结合你过去6个月的成长过程。请根据你的实际情况选择相应的数字上，表示你对该条目陈述的同意情况。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-非常不同意
  • 2-比较不同意
  • 3-有点不同意
  • 4-有点同意
  • 5-比较同意
  • 6-非常同意
1. 在人生的道路上，我始终努力把自己变得更加优秀。
2. 我知道如何做才能达到我的目标。
3. 良好的榜样是我不断前行的动力。
4.我这个人做事情没有什么规划。
5. 我的人生有个清晰的愿景。
6. 在我内心深处有一股成长的动力。
7. 我知道我的人生道路应该怎么走。
8. 有时候我觉得自己无所事事。
9. 我对未来的学习生活很憧憬。
10. 我知道应该选择哪些恰当的方法来改变自己。
11. 我是那种能够合理规划自己时间的人。
12. 当碰到问题需要解决的时候，我迷迷茫茫，毫无头绪。
13. 我努力成为一个有作为的人。
14. 我能抓住每一个能让我成长的机会。
15. 我生活很平淡，顺其自然地发展。
16. 我明白我生活的奔头在何方。
17. 我设定目标，立志成才。
18. 我发现不管是学习还是生活上都没什么动力。
19. 我清楚我的人生道路。
20. 我觉得只要自己想努力改变，就会去采取行动。
21. 有时候我有点不自信，但是我仍然努力奋斗。
22. 我常常独自烦恼。
【第二部分】问卷内容
       请同学们仔细阅读，结合你过去6个月的成长过程。请根据你的实际情况选择相应的数字上，表示你对该条目陈述的同意情况。选项“3-不确定”除非不得已，否则尽量不要选择这个选项。答案无所谓对错，每道题只能选一个答案。
  • 1-完全不符合
  • 2-比较不符合
  • 3-不确定
  • 4-比较符合
  • 5-完全符合
1. 我会思考我的未来会是什么样的。
2. 我意识到现在的选择会塑造我的未来。
3. 我会为未来做准备。
4.我觉察到我必须要做出教育和职业选择。
5. 我能为实现目标制定计划。
6. 我关注我的职业生涯。
7. 我能保持积极乐观的心态。
8. 我能自己做决定。
9. 我能为自己的行为负责。
10. 我能坚持自己的信念。
11. 我能自力更生。
12. 我在做适合我的事。
13. 我能探索周围环境。
14. 我能寻找自我成长的机会。
15. 我能在做决定之前考量各种可能的选择。
16. 我能探索做事情的不同方式。
17. 我能深入探究自己现有的疑问。
18. 我对新的机遇持有好奇心。
19. 我能高效地执行任务。
20. 我能尽力做好要做的事情。
21. 我能学习新技能。
22. 我可以逐步提高我的能力。
23. 我能克服困难。
24. 我能解决问题。
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