A社区老年高血压患者膳食管理现状调查问卷
1. 您的年龄?
60-69岁
70-79岁
80岁以上
2. 您的性别?
男
女
3. 您被诊断为高血压多久了
不足一年
1-5年
5-10年
10年以上
4. 您是否了解高血压膳食管理的基本原则?
非常了解
略有了解
不太了解
完全不了解
5. 您认为哪些食物对控制高血压有益?(可多选)
蔬菜
水果
全谷物
低脂乳制品
豆类
坚果
其他(请说明)___
6. 您是否知道应该限制哪些食物的摄入来控制高血压?
是
否
不确定
7. 您在日常饮食中是否注意控制钠盐的摄入?
总是
经常
有时
很少
从不
8. 您每天大约摄入多少份蔬菜和水果?(一份约为一小碗或一个中等大小的水果)
蔬菜__份
水果__份
9. 您是否经常食用全谷物食品(如糙米、全麦面包)?
是
否
10. 您在选择食品时,是否会查看食品标签上的钠含量?
总是
经常
有时
很少
从不
11. 您的家人是否了解并支持您的膳食管理计划?
非常了解并支持
略有了解并支持
不太了解但支持
不了解也不支持
12. 社区是否提供了关于高血压膳食管理的宣传或教育活动?
是
否
不确定
13. 您希望社区在膳食管理方面提供哪些帮助或支持?
14. 您在膳食管理过程中遇到的主要困难是什么?
15. 您对改善社区老年高血压患者膳食管理有什么建议或意见?
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