社区老年人心理健康服务需求调查问卷
尊敬的社区老年朋友:
您好！为了更好地了解社区老年人的心理健康需求，并提供有针对性的服务，我们设计了这份问卷。您的回答将为我们改进服务提供重要参考。本问卷采用匿名形式，所有信息将严格保密，仅用于研究目的。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3.您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他（请注明：）
4. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
5. 您的健康状况:
良好
一般
较差
有慢性疾病（请注明）
二、心理健康现状
6. 您是否感到孤独或缺少陪伴?
经常
有时
很少
从不
7. 您是否经常感到焦虑或压力?
经常
有时
很少
从不
8. 您是否感到情绪低落或抑郁?
经常
有时
很少
从不
9. 您是否愿意与他人分享自己的情绪或烦恼?
愿意
看情况
不愿意
10. 您是否曾因心理问题寻求过帮助?（如心理咨询、倾诉等）
是
否
三、心理健康服务需求
11. 您是否了解社区提供的心理健康服务?（如心理咨询、心理健康讲座等）
了解
听说过但不了解
完全不了解
12. 您是否需要心理健康方面的支持或服务?
需要
不需要
不确定
13. 您希望社区提供哪些心理健康服务?（可多选）
心理咨询
心理健康讲座
情绪支持小组
心理健康宣传资料
其他（请注明:）
14. 您更倾向于通过哪种方式接受心理健康服务?
面对面咨询
电话咨询
线上咨询（如视频、微信）
社区活动（如讲座、小组活动）
其他（请注明:）
15. 您对心理健康服务的频率有何期望?
每周一次
每月一次
有需要时
其他（请注明:）
四、社区支持与参与
16. 您是否愿意参与社区组织的心理健康活动?
愿意
看情况
不愿意
17. 您认为社区在老年人心理健康服务方面有哪些不足?（可多选）
服务宣传不足
服务种类单一
专业人员缺乏
活动形式单调
其他（请注明:）
18. 您对社区老年人心理健康服务有何建议或期望?
五、其他信息
19. 您是否愿意接受后续的访谈或深入调查?
愿意
不愿意
20. 您的联系方式（选填，仅用于后续服务）:
电话:
微信/QQ:
感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！
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