农村小学留守儿童心理健康教育状况调查问卷

1. 你是男生？还是女生？
2. 你现在上几年级了？
3. 你在亲戚或邻居家住宿吗？
4. 你现在几岁了？
5. 你爸爸妈妈每月一起收入大概在什么范围呢？
6. 你的爸爸妈妈有在外地打工的吗？
7. 你想妈妈或者爸爸吗？
8. 你爸爸或者妈妈外出打工有多长时间了？
9. 你一个月内和爸爸或者妈妈联系几次？
10. 你遇到困难了一般会像谁求助呢？
11. 你平时与爸爸妈妈交流哪方面的事情呢？
12. 你心情不好的时候一般找谁倾诉呢？
13. 你在家有人辅导写作业吗？
14. 你对父母外出务工的态度是什么？
15. 此部分包括15-18题，每个题后面有几个小题。1表示“完全不符合”；2表示“基本不符合”；3表示“不确定”；4表示“基本符合”；5表示“完全符合”。15.1.在班集体中，你觉得自己是被需要的吗？
16. 15.2在班集体中你觉得自己是被尊重的吗？
17. 15.3在班集体中，你觉得更有利于放松紧张的情绪吗？
18. 15.4在班集体中，你觉得同学会鼓励你解决遇到的困难吗？
19. 15.5在班集体中，你觉得同学可以帮助你的学习吗？
20. 15.6在班集体中，你会和同学一起探讨分析困难发生的原因吗？
21. 15.7在班集体中，当你犯错时，会有同学帮助你寻找解决问题的办法吗？
22. 15.8在班集体中，同学能够站在你的角度给你提供建议吗？
23. 16.1家校配合，你知道每学期都开家长会吗？
24. 16.2你父母会主动与教师保持联系，了解你的学习情况吗？
25. 16.3你目前的看护人会在课余时间辅导你学习，并向老师询问你的学习情况吗？
26. 16.4你能从父母那里感受到他们对你的关爱吗？
27. 16.5当你取得成功时，父母由衷的为你感到自豪吗？老师由衷的为你感到骄傲吗？
28. 16.6父母经常与你交流心理健康方面的问题吗？
29. 17.1教师帮助情况。在学校里当你遇到困难向老师请求帮助时，可以得到老师的帮助吗？
30. 17.2在学校里当你遇到困难或挫折时，老师会鼓励你吗？
31. 17.3在学校里有老师会主动关心你的情绪及学习状态吗？
32. 17.4在学校里当你违反学校纪律时，老师会帮助你找出原因并指导你改正错误吗？
33. 17.5在学校里，有老师关心你的心灵成长吗？
34. 17.6老师会在你进步时表扬你吗？
35. 17.7老师会倾听你的想法与感受吗？
36. 18.1学校帮助情况。在学校里当你遇到困难时可以得到学校的帮助吗？
37. 18.2在学校里你知道学校对留守儿童，困难学生，残疾学生有提供帮助的政策吗？你知道如何申请吗？
38. 18.3在学校里，根据学生身心发展的需要制定相应的制度吗？
39. 18.4在学校里，心理咨询师留守儿童之家图书阅览是具体在什么位置吗？
40. 18.5在学校里你曾接受过学校的心理辅导和生活关照吗？
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