社区独居老年糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素分析调查问卷
尊敬的参与者:
您好！本问卷旨在了解社区独居糖尿病患者自我管理行为现状，以及影响因素的分析。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，不会泄露您的个人信息。请根据实际情况填写，答案无对错之分。感谢您的支持与配合！
填写说明:
请勾选（√）或填写符合您情况的选项。
若无特殊说明，每题仅选一个答案。
第一部分:人口统计学信息
1.性别
男
女
3. 2.年龄:______岁
3.婚姻状况
有配偶（已婚/同居）
无配偶（未婚/离异/丧偶）
4.居住地类型
城镇
农村
5.退休前职业（若未退休请填写当前职业）
公务员/事业单位
企业职工
个体经营
农民
自由职业
无业
其他:
6.最高学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
7.家庭人均月收入（元/人）
<2000
2000-4000
4001-6000
6001-8000
>8000
8.医保类型（可多选）
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗（新农合）
商业保险
公费医疗
自费
其他:
第二部分:糖尿病相关健康管理
1.过去1年内接受糖尿病教育次数
0次
1-3次
4-6次
7次及以上
问卷结束，感谢您的参与！
11. 注意事项:可根据实际研究需求调整选项细分或增加开放性问题（如:"您希望获得哪些糖尿病管理支持?__________"）。
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