社区老年骨质疏松症健康管理现状问卷调查
1. 性别:
男
女
2.您的年龄:
60 - 69 岁
70 - 79 岁
80 岁及以上
3. 3. 身高:____cm | 体重:____kg
4. 是否绝经?(女性填写):
是
否
5.是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?(男性填写)
是
否
6. 家族中是否有骨质疏松或骨折病史:
是
否
7. 是否曾被诊断为骨质疏松症?
是
否
8. 过去一年内是否发生过跌倒?
是
否
9. 是否目前吸烟或曾经长期吸烟?
是
否
10. 是否经常饮酒?(每日饮酒2次,或1周中只有1-2天不饮酒)
是
否
11. 平均每日运动时间少于30分钟?(包括散步、太极拳、家务等)
是
否
12. 是否每天晒太阳≥15分钟?
是
否
13. 是否经常食用以下高钙食物?(可多选)
牛奶/酸奶(≥250ml/天)
豆制品(豆腐、豆浆等)
绿叶蔬菜(如菠菜、油菜等)
鱼类(如沙丁鱼、三文鱼等)
其他
14. 是否长期服用钙剂或维生素D?
是
否
15. 是否经常饮用咖啡或浓茶(每日≥3杯)?
是
否
16.您是否了解骨质疏松症的基本知识(如成因、危害)?
是
否
17.是否发生过脆性骨折(如跌倒后髋部、腕部骨折)?
是
否
18.是否患有类风湿关节炎?
是
否
19. 是否长期服用以下药物?(可多选)
糖皮质激素(如泼尼松)
抗癫痫药物
甲状腺激素
其他
20.您的身高是否比年轻时降低了3厘米?
是
否
21. 近1年内是否接受过骨密度检查(如DXA、QCT)?
是
否
22. 您希望通过社区获得哪些骨质疏松防治服务?(可多选)
免费骨密度筛查
健康讲座(饮食、运动指导)
个性化用药咨询
跌倒预防训练课程
其他
23. 您认为目前社区健康管理存在的不足是?(可多选)
宣传力度不足
医疗服务资源匮乏
缺乏针对性干预措施
随访机制不完善
其他
关闭
更多问卷
复制此问卷