有关留守儿童心理健康调查问卷
1.你目前和谁一起生活？
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
邻居
独自生活
其他（请注明）
2. 你父母外出打工多久了？
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
3. 你平时会感到孤独吗？
经常
有时
很少
从不
4.当你感到孤独时，会用什么方法缓解？
运动
学习
寻找同伴玩耍
其他（请注明）
5. 你遇到困难时，通常会向谁寻求帮助？（可多选）
父母
老师
同学朋友
亲戚
-其他（请注明）
你能理解父母外出打工的行为吗？
非常理解
较理解
不理解
很不理解
7. 你觉得自己和父母的关系如何？
非常亲密
比较亲密
一般
比较疏远
非常疏远
8. 你平时会参加学校或社区组织的活动吗？
经常参加
有时参加
很少参加
从不参加
9. 你对自己的未来有信心吗？
非常有信心
比较有信心
一般
比较没信心
非常没信心
10. 你希望得到哪些方面的帮助？（可多选）
学习辅导
心理辅导
生活照顾
与父母沟通
其他（请注明）
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