金香社区居家安全检查调查问卷

各位居民您好，为了确保您的居家安全，金香社区从即日起将进行居家入户安全检查。如果您不方便社区入户检查且本人具备相关安全检査知识，请您认真仔细地完成以下调查问卷。调查问卷仅社区干部可以查询，所有信息内容严格保密，请于2月底完成此次调查问卷，如社区在规定时间内未收到相关问卷，将会联系您进行入户检查。对您的配合表达感谢!
*1.您的家庭住址(XX号楼X门洞X层X号)
2.您的姓名及联系方式。
3.居民住宅是否改为微型经营场所或家庭作坊。
4.您家中是否开通燃气
5.您家中的燃气四件套(自闭阀、熄火保护装置、长寿命软管、报警器)是否齐全。
6.您在家中是否使用液化气罐
7.您家中是否存在电动自行车入户情况。
8.您在楼道的公共区域里是否堆放杂物及易燃物品,
9.您是否违规封闭、占用、堵塞安全出口、疏散通道。
10.您的住宅内是否存在长期使用明火情况(酥油灯、燃火烛等)。
11.您的住宅内是否堆积大量可燃物。
12.您的住宅内电线是否存在飞线或线路老化情况。
13.您的住宅内是否违规使用未经产品质量认证的大功率电器或移动插排
14.您的住宅内是否有维修、加工等作业行为。
15.您的房屋是否出租
16.请在下方填写租客姓名及联系电话。
17.您的住宅是否居住特殊群体(如:有宗教信仰、残障、行动不便、仅老人、仅幼童、或其他)，有则在下方写明什么类别的特殊群体。
18.您居住区域内是否有人对您的正常生活产生影响，有则在下方写明。
19.您是否掌握突发情况应急逃生技能。
20.您是否发现本楼内存在安全隐患或不安全情况。如有请在下方填写,
21.请上传入户开关或电表箱照片。
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22.请上传燃气报警器照片,
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23.请上传隐患照片 
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