南京市社区居家养老服务满意度调查问卷
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60-69岁
70–79岁
80岁以上
3. 您的身体情况:
能够自理
轻度失能
中度使能
重度失能
4. 您目前的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
5. 您目前的居住方式
与子女生活
与配偶生活
与亲戚生活
独自生活
6. 您的月收入情况
2000元及以下
2001~3000元
3001~4000元
4001~5000元
5001元以上
7. 您对社区形象维度的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
社区环境干净舒适整洁
社区设施建设较为完善
服务人员服饰整洁
8. 您对生活照料服务质量的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
生活照料服务用具干净齐全
服务人员操作规范
服务人员能够及时提供服务
根据实际情况提供生活照料服务
9. 您对家政服务质量的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
家政服务种类丰富,工具多样
家政服务人员工作效率较高
服务人员能及时完成家政服务
根据需求提供家政服务
10. 您对医疗护理服务质量的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
医疗护理设备先进齐全
医护人员专业且值得信赖
医护人员态度和蔼亲切
服务人员会提供个性化健康指导
11. 您对文化娱乐服务质量的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
娱乐活动形式丰富多样
对服务人员认可度较高
定期开展文化娱乐活动
根据需求设置娱乐项目
12. 您对心理慰藉服务质量的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
社区居家养老服务中心配备心理疏导室
服务人员的专业耐心
能够及时获得精神慰藉服务
服务人员能够充分了解您的精神需求
13. 您对感知价值维度的满意程度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
平等享有社区居家养老服务的机会,能享受到大致均等的产品和服务
获得社区居家养老服务是便捷的
既定服务质量下接受服务的价格是可负担的,性价比是高的
在既定价格下接受的服务是高质量的
14. 您对社区居家养老服务整体满意度评价
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
关闭
更多问卷
复制此问卷