2025年增江街社区卫生服务中心员工吸烟调查问卷

亲爱的同事：

您好！为巩固我中心无烟医疗机构的成果，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，现开展我院控烟工作情况的调查。本次调查需要您填写回答以下的调查表。您的答案没有对错之分，但是对我们掌握中心的控烟情况非常有用，也为采取下一步的控烟干预措施提供科学依据。非常感谢您的配合！谢谢！

1.

科室
2. 姓名
3. 性别
4. 年龄_____岁
5. 你吸烟吗？
6. 世界卫生组织称什么是世界上唯一的、最大的、可预防的致病因素和死亡因素？
7. 若见到门诊、住院病人中有吸烟者是否进行劝阻？
8. 若在院内见到烟头会主动清理或者让清洁员清理吗？
9. 院内有多少个吸烟区？
10. 吸烟可引起哪些疾病？
11.

目前能够明显提高长期戒烟率的有效治疗方法包括（） [多选题]

（若是不吸烟者，可结束本次调查。若是吸烟者，请继续填写）
12. 您吸烟的频率？
13. 您的烟龄多久
14. 上班时您在下列地方吸过烟吗？
15. 曾想过戒烟吗？
16. 如果您戒烟主要考虑哪些原因
谢谢您的配合！
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