安国市社区日间照料中心养老服务情况调查问卷
尊敬的老年朋友及老年朋友家属:
您好！为了更好地了解安国市社区日间照料中心养老服务供给情况现状，探索完善日间照料中心供给服务的对策建议，特进行此次调查。您的宝贵意见将帮助我们改进工作，为您提供更优质的服务。本问卷采取匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请根据实际情况填写。感谢您的支持与配合！ 填表说明：本次问卷的调查对象为60岁及以上的老年人或其子女，如为子女代填，请注意，需站在您父亲或者母亲的角度填写，整个调查问卷确保为固定一人的情况。
1. 您的年龄是:
A. 60—69岁
B. 70—79岁
C. 80岁及以上
2. 您目前的居住方式是:
A. 与子女生活
B. 与配偶生活
C. 与亲戚朋友同住
D. 独自生活
3. 您的自理能力是:
A. 自理
B. 轻度失能
C. 中度失能
D. 重度失能
4. 您的月收入情况是:
A. 2000元及以下
B. 2001~3000元
C. 3001~4000元
D. 4001~5000元
E. 5001元以上
5. 您参与本社区日间照料中心养老服务情况如何？
A. 没参与过
B. 偶尔参与
C. 经常参与
D. 每天都去
6. 您在社区日间照料中心得到过哪些养老服务？
A. 生活照料服务
B. 休闲娱乐服务
C. 康复理疗服务
D. 精神慰藉服务
E. 心理咨询服务
7.您对日间照料中心提供的服务内容是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 基本满意
E. 不满意
8.您对日间照料中心工作人员的服务态度是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 基本满意
E. 不满意
9.您对工作人员的工作效率是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 基本满意
E. 不满意
10.您对工作人员处理应急问题的能力是否满意?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 基本满意
E. 不满意
11.您认为社区日间照料中心提供的养老服务项目种类多吗？
A.比较多
B.一般
C.比较少
D.很少
12. 您认为社区日间照料中心能否满足您的养老服务需求？
A. 比较满足
B. 基本满足
C. 不太满足
D. 不好说
E. 不满足的原因
13. 您最希望得到社区日间照料中心的哪些养老服务项目？
A. 生活照料服务
B. 休闲娱乐服务
C. 康复理疗服务
D. 精神慰藉服务
E. 心理咨询服务
F.其他
14. 您对日间照料中心的总体满意程度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 基本满意
E. 不满意
三、开放性问题（可选填）
15. 您对日间照料中心服务还有哪些建议或意见?
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