2027届家庭情况调查
应教育局安稳科要求,此问卷用于了解学生的家庭情况,请您认真、如实的填写,感谢配合!统计后的数据结果会全程保密,请大家安心如实填写,确保信息的真实!
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 班级
七13
七14
七15
七16
七17
七18
七19
七20
七21
七22
七23
七24
七25
七26
4. 家庭详细住址
5. 父亲姓名
6. 父亲电话
7. 母亲姓名
8. 母亲电话
9. 家庭情况
正常
单亲
离异
重组家庭
孤儿
10. 是否留守儿童
是
否
11. 与谁同住
爸爸妈妈
爷爷奶奶
姥姥姥爷
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
姥爷
姥姥
12. 是否拥有较强的学习能力
是
否
13. 是否有过心理问题
是
否
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