老年人家庭照料者状况调查

尊敬的先生/女士:

您好,我们是武汉大学心理学系的硕士研究生,目前正在开展一项关于照料者身心健康与照料负担的研究。此项研究旨在深入了解照料者在日常照料过程中的实际状况,包括身心状态及照料者之间的互动情况,从而为制定针对性的支持策略,提升照料者生活质量提供科学基础。我们真诚地希望邀请您参与到这项意义重大的研究中来,是否参与完全取决于您的个人意愿。若您决定参与,我们会请您填写一份问卷。倘若在填写问卷期间您有任何疑惑,随时都能向现场的研究人员咨询,完成整个问卷预计会占用您10-15分钟左右的时间。

我们郑重承诺,会对您提供的所有个人隐私信息严格保密,问卷内的问题答案不存在正误之分,请您毫无顾虑地如实作答。您所填写的问卷内容将成为学术研究的关键资料,对推动该领域的发展有着至关重要的意义。衷心感谢您的大力支持与积极参与。

祝您诸事顺遂,生活愉快!

1. 您所照料的老人的编码是
2. 您的性别是:
3. 您的出生年份是___
4. 您目前的户口登记状况是:
5. 您目前的最高教育程度是:
6. 您目前的婚姻状况是:
7. 当前您有______个亲生子女
8.  您目前的工作状况是:
9. 您目前是否和您所照料的老年人共同居住
10. 您在照料老人的过程中是否得到过以下帮助(可多选):
  • 家人亲属
  • 朋友邻里
  • 专业护理人员
  • 志愿者或非营利机构人员
  • 居委或街道工作人员
  • 其他人员
  • 没有得到任何帮助
经济补助
技能培训
家务分担
健康关怀
情感支持
11. 请仔细阅读以下内容,选择最符合您实际情况的选项
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
您是否认为,由于照顾老人自己的时间不够?
您是否认为,在照料老人和努力做好家务及工作之间,你会感到有压力?
当老人在您身边时,您感到紧张吗?
您对老人有不知如何是好的情形吗?
12. 下面是人们有时出现的一些感受。对每项描述请根据你的实际情况指出你具有那种感觉的频度。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
缺少别人的陪伴
我感到被冷落
我感到和其他人疏远了
我感到孤独
13. 请仔细阅读以下内容,选择选项中最符合您实际情况的一个。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不太同意
  • 不确定
  • 比较同意
  • 同意
  • 非常同意
我的生活大致符合我的理想
我的生活状况非常圆满
我对自己的生活感到满意
到目前为止,我已经获得了生活中我想要的重要的东西
如果我再活一回,我也几乎不会对现有的生活做任何改变。
14. 虽然在照顾家人的过程中,照顾者会遇到很多困难,但是过程中也会有不同程度的积极感受。请您根据自己的状况选择最符合的选项。照料老人使您有以下的感觉:
  • 非常不同意
  • 有些不同意
  • 中立
  • 有些同意
  • 非常同意
使我感到自己更加有用
使我对自己感觉良好
使我觉得自己被人需要
使我觉得自己被人感激
使我觉得自己很重要
使我觉得自己很坚强自信
使我更加感激生活
使我对生活的态度更加积极
使我与他人的关系更加牢固
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