二小2025年春季学期开学学生心理健康状况调查问卷（家长版）

尊敬的家长：
您好！开学一周了，为了更好地了解您孩子对于新学期的适应情况，以便老师能为其提供及时的关爱和帮助，我们开展了此次问卷调查。请家长如实填写，问卷答案无对错之分，您的真实作答对我们至关重要，感谢您的配合！

1. 孩子姓名：

2. 孩子所在年级是

一年级二年级

3. 孩子所在班级是

1班2班3班4班5班6班7班8班9班

开学后，孩子每周使用电子产品（手机、电脑、平板、电视等）的时间大约是？

2小时以内2-4小时4-6小时6小时以上

孩子使用电子产品，主要用于？

玩游戏看视频、听音乐社交沟通（微信、QQ等）查阅资料其他（请注明）

6. 开学后，孩子每天晚上的睡觉时间是？

10点前10点-11点11点-12点12点以后

7. 近一周，孩子的睡眠质量如何？

非常好，一觉到天亮还不错，基本半小时内能入睡一般般，入睡比较难或睡眠较浅比较差，白天精神难以集中

8. 开学后，孩子的作息适应情况？

轻松，能很快调整有点困难，但基本能适应很困难，精神状态较差非常焦虑，无法调整作息

9. 近一周，孩子对于上学的感受是？

非常期待，能主动到校比较适应，能按时到校有点拖延，需要家长提醒、催促比较抗拒，不想上学，甚至会出现哭闹等行为

10. 近一周，孩子的校园生活学习体验是？

非常愉快，一切都在掌控之中比较轻松，基本可以应付有点压力，但已经有解决的办法非常疲惫，希望获得帮助

11. 近一周，孩子对于老师布置的学习任务的感受是？

非常轻松，能很好完成比较轻松，能按时完成有点困难，偶尔需要帮助非常吃力，经常需要帮助

12. 近一周，孩子是否愿意主动与您分享学校或同学相关的事情？

经常主动分享，交流频繁偶尔分享，交流较少很少主动分享，需要询问才说从不分享，拒绝谈论相关话题

13. 近一周，您觉得孩子和老师的相处如何？

非常好，觉得老师都很喜欢他比较好，觉得老师能较好关注到他一般般，希望老师能多给他一些锻炼机会亟待改善，希望老师多关心他

14. 近一周，您觉得孩子和同学的相处如何？

非常融洽，经常分享和同学相处的愉快经历比较融洽，有固定的玩得较好的同学基本融洽，偶尔会和我分享他和同学事情希望他能在学校交到更多好朋友

15. 近一周，孩子每天的运动锻炼时长是？

基本不运动锻炼30分钟以内30-60分钟1小时以上

16. 当孩子遇到困难时，他会出现什么表现？

通过和身边人倾诉获得帮助（如家人、朋友、老师、同学等）选择放弃，避免失败出现生气、抱怨、丢东西等情绪或行为自己独立想办法解决

17. 最近一段时间，您的家庭是否出现变故？（如家庭成员生病、离异、去世等）

是否

18. 您觉得这个家庭变故对孩子有什么影响吗？

基本没影响，孩子状态挺好的有一点影响，但是孩子可以自己调整影响比较大，但是我们可以帮助孩子调整影响非常大，希望获得帮助

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