老年人养老服务需求与现状调查问卷
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他（请注明）
4. 您的经历来源
养老金
子女赡养
劳动收入
其他（请注明）
5. 您目前最需要的养老服务是
生活照料（如洗衣、做饭、清洁等）
医疗护理（如健康检查、上门诊疗等）
精神慰藉（如陪伴、心理疏导等）
文化娱乐（如老年活动、兴趣班等）
其他（请注明）
6. 您对以下养老方式的偏好是
居家养老（在家中养老、接受上门服务）
社区养老（在社区内享受养老服务）
机构养老（入驻养老院等机构）
其他（请注明）
7. 您是否愿意参加社区组织的老年活动？
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
8. 您是否了解当地提供的养老服务？
非常了解
了解一些
不太了解
9. 您是否使用过以下养老服务？
生活照料服务
医疗服务
文化娱乐活动
其他（请注明）
从未使用过
10. 您对当前养老服务的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
11. 您认为当前养老服务存在那些问题
服务内容单一
服务质量不高
服务费用过高
服务人员不专业
其他（请注明）
12. 您认为那些措施可以改善农村养老服务？
增加服务种类
提高服务质量
降低服务费用
加强政策支持
其他（请注明）
13. 您对农村养老服务的发展有哪些建议？
14. 您是否愿意接受进一步的访谈或调研？
愿意
不愿意
15. 您的联系方式？
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