灵城街道综合养老服务项目老年人需求调查问卷

1.1 您的性别?
1.2 您的的年龄（岁）?
1.3 您的婚姻状况?
1.4 您有多少个子女?（特困老人跳过）
1.5 您的最高学历是?
1.6 您在何职业/岗位退休?
1.7 您现在的居住状况是怎么样的?
1.8  您对您目前的居住环境是否满意?
2.1 您的生活费主要来源?（多选）
2.2 您每月生活费主要用于哪些方面?（可多选）
2.3 您平时主要都做些什么（时间怎么用）?（多选）
2.4 您平时有什么兴趣爱好?
2.5 您和子女的关系怎么样?（特困老人跳过）
2.6 子女在外务工，多久与您联系一次?（特困老人与非留守老人跳过）
2.7 您比较要好经常交往的邻居、朋友有几个?
3.1 您觉得自己的身体健康状况如?
3.2 您是否患有慢性疾病/需要长期服药?
3.3 最近1个月您的心情总体感觉如何?
3.4 您认为现在的生活幸福吗?
3.5 您面临的心理压力来源包括哪些?
3.6 您是如何处理应对负面情绪的?
4.1 您是否了解居家养老上门服务?
4.2 您是否愿意接受居家养老上门服务?
4.3 您希望得到哪些上门服务（可多选）?
5.1 您更倾向于什么方式的养老?
5.2 您认为老年人的生活最盼望的是什么?（多选）
5.3 您觉得老人存在哪些方面的问题?（多选）（特困老人可跳过）
5.4 在今后的生活中，您最希望得到什么服务?
5.5 您希望综合养老服务中心开设哪些功能（区）?
5.6 什么类型的活动更能吸引您?
5.7 您会向其他老年人推荐灵城街道综合养老服务中心吗?
5.8 您对综合养老服务中心还有什么其他的建议?
6.1 您觉得在煮饭（解决伙食方面）有困难吗?
6.2 您知道长者饭堂收费是怎样的吗?
6.3 您愿意到饭堂自费就餐吗?
6.4 您愿意向其他老人推荐并邀请他们来长者饭堂吗?（如4.3回答愿意，则作答以下题目）
6.5 您认为除老人外还有哪些人群希望到长者饭堂用早餐?
6.6 您觉得饭堂早餐的价格多少，您可以接受?（如4.3回答愿意，则作答以下题目）
6.7 您觉得饭堂午餐的价格多少，您可以接受?（如4.3回答愿意，则作答以下题目）
6.8 您喜欢什么口味的饭菜?
6.9 您喜欢哪种类型的早餐?
6.10 您希望长者饭堂哪个时间点有餐供应?
6.11 您希望星期几到长者饭堂就餐?
6.12 您愿意接受怎样的就餐形式?
6.13 您对长者饭堂还有什么其他的建议?
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答卷人现居住地（具体到街/路）:
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