荔湾区新晖学校中小学生心理健康调查问卷(学生版)【复制】
指导语:亲爱的同学,您好!本问卷题目共23题,题目较简单也有一定价值,您的积极参与对这次调查是非常重要的, 希望您认真耐心作答。答案也无正误或好坏之分,且不需要署名,请按照您的真实情况描述自己,作答每个问题,您所告诉我们的一切都会严格地予以保密,因此不用有任何顾虑,再次感谢您的合作!
1. 你的性别是?
男生
女生
2. 你的年级是?
小学
初中
高中
3. 你目前所居住的地方?
农村
县城
城市
4. 你考试前会紧张焦虑吗?
非常紧张
一般紧张
不紧张
5. 你考试前三个小时有哪些紧张表现?
手心出汗
躁动不安
头昏脑涨想上厕所
大脑一片空白
口渴心跳加速
其他
6. 你上课时会容易分神发呆吗?
经常如此
偶尔如此
从不如此
7. 做作业会拖拉,边玩边做,常常少做或者做错
经常如此
偶尔如此
从不如此
8. 你在生活中是否常常丢三落四
经常如此
偶尔如此
从不如此
9. 你与他人说话时常常心不在焉吗?
经常如此
偶尔如此
从不如此
10. 你在日常生活中是否有以下习惯
在上课时偷偷讲悄悄话,做小动作
上课时喜欢在座位上动来动去
喜欢和同学打闹,干扰别人的活动
话比较多,喜欢插嘴
在教室走廊喜欢奔跑,或者喜欢攀爬树木
其它
11. 你是否害怕考试想过旷课或者逃学,一直在家
是
否
12. 你是否产生过厌学情绪,比如对学习失去兴趣,不认真听课,不想完成作业?
经常如此
偶尔如此
从不如此
13. 你是否经常闷闷不乐,郁郁寡欢,喜欢一个人呆着或者独处,不喜欢和别人讲话?
经常如此
偶尔如此
有时如此
从不如此
14. 你是否经常控制不住对网络游戏或者手机、玩具的诱惑,导致成绩下降
从不如此
偶而如此
大部分时间
几乎总是
15. 自己犯错时,会过分责怪自己,甚至做出伤害自己的行为?
经常如此
偶尔如此
从不如此
16. 你是否经常违反学校纪律,对老师和父母的思想教育产生抵触,比如叫你往东偏往西,不让做的事情偏要做。
经常如此
偶尔如此
有时如此
从不如此
17. 心情极度沮丧时,是否产生过自杀念头。
从不如此
偶然如此
经常如此
18. 你是否因为升学或者作业过多、无法交到好朋友而感到压力大
从不如此
偶尔如此
经常如此
19. 当老师提问时,不敢举手回答,或者回答声音极小,谁也听不清。
经常如此
偶尔如此
从不如此
20. 在学校时,你是否因害羞、胆怯不喜欢与人交往,害怕同学欺负或者嘲笑。
经常如此
偶尔如此
从不如此
21. 你是否因为成绩下降或者和朋友吵架而伤心很长一段时间,无法走出伤心情绪。
经常如此
偶尔如此
从不如此
22. 你认为自己是个什么样的人?
活泼开朗
积极向上
腼腆害羞
喜欢吃和玩
内心敏感
好吃懒做
爱好学习
讨厌学习
其他
23. 如果给自己打分你会打多少分?
非常不满意
满意
一般
很满意
非常满意
极其满意
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