佛山市实验中学第二学期心理健康动态普查班主任反馈调查表
各位班主任们好，根据广东省教育厅关于加强2025春季学期学生心理健康教育通知文件指引，我校在开学两周内需要针对全体学生进行心理危机筛查工作。筛查分为静态心理量表普查，动态班主任观察及心理委员观察、心理教师、学科教师观察等。为此，开学初，特制定班主任观察反馈调查表收集班级学生心理动态情况。每位班主任需要高度重视这份调查，可以跟学生干部、家长多交流，用心观察班级学生情况，如实填写。心理中心将根据班主任的反馈进行进一步的评估及时干预，谢谢合作！
1. 你所在年级班级？（如301）
2. 班主任姓名
3. 班级里是否有高危学生，认知上悲观厌世，出现自我伤害行为、自杀念头或自杀行为？（填写学生姓名，简单情况）
4. 班级里是否有诊断为心理障碍、心理疾病，正在服用精神药物的学生？（填写学生姓名，简单情况）
5. 班级里是否有学生身体出现严重疾病，倍感痛苦，治疗周期长，或出现不明原因的身体不适？（填写学生姓名，简单情况）
6. 班级里是否有家庭发生重大变故，家庭关系恶劣，亲子关系紧张的学生？（填写学生姓名，简单情况）
7. 班级里是否有学生学习压力过大，学习困难，容易出现考试焦虑，考后心理状态不稳定、频繁请假的学生？（填写学生姓名，简单情况）
8. 班级里是否有学生性格过于内向、孤僻，没有人际交往，缺乏社会支持的学生？（填写学生姓名，简单情况）
9. 班级里是否有学生情绪不稳定不健康，经常情绪低落，时常莫名其妙哭泣或暴躁不安的学生？（填写学生姓名，简单情况）
10. 班级里是否有学生严重失眠，常常无精打采，神情呆滞，认知不清楚等状况的学生？填写学生姓名，简单情况）
11. 有无上述调查没有提到的其他心理不健康的情况？
12. 综上所述，你认为需要心理健康教师找她谈话介入的学生名字是？（填写名字，简单情况）
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