老年人健康现状调查

此问卷为深入了解重庆市南川区老年人健康现状。本次调查为匿名调查，所收集到的调查数据会得到严格保密，且只会用于学术研究，该问卷的回答无对错之分，希望您能花费一点宝贵的时间（10分钟），衷心感谢您的信任和支持！
基本信息
1、您的性别
2、您的年龄
3、您的文化程度
4、您的婚姻状况
5、子女情况
6、您的月收入情况（包括退休金、养老金、子女赡养费等）
健康情况
1、总得来说，您的健康状况是
2、跟一年以前相比您觉得自己的健康状况是
健康和日常活动：
以下这些问题都和日常活动有关，请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动，如果有限制，程度如何？3题（1）~（10）
3（1）重体力活动，如跑步举重、参剧烈运动等
3（2）适度的运动，如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等
3（3）于提日用品，如买菜、购物等：
3（4）上一层楼梯
3（5）上几层楼梯
3（6）弯腰、屈膝、下蹲：
3（7）步行100米的路程
3（8）步行1000米的路程
3（9）步行1500米以上的路程
3（10）自己洗澡、穿衣
在过去四个星期里，您的工作和日常生活有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？4题（1）~（4）
4（1）减少了工作或其它活动时间
4（2）本来想要做的事情只能完成一部分
4（3）想要干的工作或活动种类受到限制
4（4）完成工作或其它活动困难增多（比如需要额外的努力）
在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？5题（1）~（3）
5（1）减少了工作或活动时间
5（2）本来想要做的事情只能完成一部分
5（3）干事情不如平时仔细
6、在过去四个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居、同学或集体的正常社会交往？
7、在过去四个星期里，您的身体疼痛吗？
8、在过去四个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务?
以下这些问题是关于你过去一个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是怎么样的？9题（1）~（9）
9（1）您觉得生活充实
9（2）您是一个敏感的人
9（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来
9（4）您的心理很平静
9（5）您做事情精力充沛
9（6）您的情绪低落
9（7）您觉得筋疲力尽
9（8）您是个快乐的人
9（9）您感觉厌烦
10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友，同学聚会等）
请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况。11题（1）~（4）
11（1）我好像比别人容易生病
11（2）我跟周围人一样健康
11（3）我认为我的健康状况在变坏：
11（4）我的健康状况非常好：
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