H镇综合养老服务中心老年人调查问卷
亲爱的爷爷/奶奶:
您好！我是甘肃农业大学管理学院的学生，为了深入了解您在H镇综合养老服务中心的生活情况，希望您帮忙回答几个问题。您的回答对我们特别重要，请依据实际情况作答，问题很简单，大概需要5~8分钟，所有信息仅用于研究，绝不泄露您的隐私，请您放心作答。
1.您的性别:
A.男
B.女
2.您的年龄:
A.60—70岁
B.71—80岁
C.81—90岁
D.90岁以上
3.您的婚姻状况:
A.已婚
B.丧偶
C.离婚
D.未婚
4.您的教育文化程度:
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专及以上
5.您目前的健康状况:
A.健康
B.良好
C.一般
D.较差
6.您的主要经济来源是:
A.退休金
B.子女供养
C.储蓄
D.其他补助/资金
7.您接受养老中心服务多久了:
A.半年以内
B.1年
C.1-3年
D.3年以上
8.您对养老中心提供的饮食满意度如何?
A.非常满意，口味和营养都很好
B.满意，能满足日常需求
C.一般，有些方面可以改进
D.不满意，存在较多问题
E.非常不满意，难以接受
9.您对养老中心的居住环境满意度如何?
A.非常舒适，设施齐全且环境优美
B.比较舒适，基本满足居住需求
C.一般，居住条件有待提升
D.不太舒适，存在较多不便之处
E.非常不舒适，严重影响生活质量
10.您对养老中心的文化娱乐活动的兴趣如何?
A.非常有趣，每次都积极参与
B.比较有趣，能带来一定乐趣
C.一般，没有特别的感觉
D.不太有趣，参与积极性不高
E.非常无趣，很少参加
11.您参加过养老中心组织的哪些文化娱乐活动?（多选）
A.唱歌跳舞
B.书法绘画
C.手工制作
D.棋牌游戏
E.健康讲座
F.其他（请注明:）
12.您对养老中心工作人员的服务态度满意度如何?
A.非常满意，热情周到且耐心
B.满意，能及时响应需求
C.一般，态度尚可但有待改进
D.不满意，存在服务不及时的情况
E.非常不满意，工作人员态度差
13.您在养老中心接受过康复训练吗?
A.是
B.否
14.（如果选择“是”）康复训练的效果如何?
A.非常好，身体状况明显改善
B.较好，有一定程度的恢复
C.一般，效果不太显著
D.较差，几乎没有效果
E.非常差，未达到预期
15.您觉得家人对您的关心足够吗?
A.非常足够，感受到满满的爱
B.比较足够，能满足情感需求
C.一般，希望得到更多关心
D.不太足够，缺乏亲情关怀
E.非常不足，几乎没有感受到关心
16.您在养老中心能感受到工作人员对您足够的关心帮助吗?
A.非常能
B.比较能
C.一般，没有特别的感觉
D.不太能
E.感觉不到
17.您觉得参加养老中心开展活动，对您的社交生活方面有帮助吗?
A.帮助非常大，丰富了生活内容
B.有较大帮助，带来了新的体验
C.帮助一般，起到一定辅助作用
D.帮助较小，实际效果不明显
E.几乎没有帮助，对生活影响不大
18.您希望养老中心增加与家庭或社区互动的活动?
A.非常希望，渴望更多家庭和社区参与
B.比较希望，觉得会很有意义
C.一般，可有可无
D.不太希望，更习惯现有模式
E.非常不希望，担心会带来不便
19.您希望之后在养老中心得到哪些方面的社会支持?（多选）
A.健康护理方面，希望得到更专业的帮助
B.社交活动方面，希望有更多的社交机会
C.精神慰藉方面，希望有更多的情感关怀
D.生活便利方面，希望得到更多的生活协助
E.其他（请注明:）
20.您了解养老中心的服务理念?
A.非常了解，认同并喜欢
B.了解一些，基本认同
C.不太了解，说不清楚
D.完全不了解，没关注过
21.您对养老中心的服务满意度如何?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
22.您接受养老中心的服务后，对生活质量有什么变化?
A.明显提高，各方面都很满意
B.有所提高，在某些方面得到改善
C.没有变化，和以前差不多
D.有所下降，存在一些不满意的地方
23.您对养老中心居住房间的设施满意度如何?
A.非常满意，设施齐全且舒适
B.满意，设施基本满足需求
C.一般，部分设施有待改进
D.不满意，设施存在较多问题
24.您觉得养老中心的安全保障措施是否到位?
A.非常到位，感觉很安全
B.比较到位，基本能保障安全
C.一般，存在一些安全隐患
D.不到位，对安全问题担忧
25.您对政府支持养老中心发展的相关政策了解多少?
A.非常了解，能详细说出政策内容
B.了解一些，知道大概方向和举措
C.不太了解，只听说过相关政策
D.完全不了解
26.专业机构到养老中心开展的服务，您参与过哪些?（多选）
A.康复训练课程
B.健康知识讲座
C.文化艺术活动
D.心理咨询与疏导
E.法律援助服务
F.其他（请注明:）
27.您对养老中心的设施和服务还有什么其他意见、看法或建议?
28.您对养老中心未来的发展有什么想法或建议?
再次感谢您的配合！祝您健康快乐每一天！
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