社区高血压患者健康管理现状调查问卷
好！为了更好地了解社区高血压患者的健康状况和管理需求，我们特开展此次问卷调查。您的回答将对我们的工作提供重要参考，所有信息将严格保密。感谢您的支持与配合
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
＜40
40-50
50-60
60-70
＞70
3. 您的文化程度
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的工作情况
事业单位工作人员
企业职员
商业和服务业人员
军人及农民
退休人员
其他
5. 您的婚姻状况
未婚
已婚
离婚或丧偶
未说明婚姻情况
6. 您的月收入
＜1000
1000-3000
3000-5000
5000-8000
＞8000
7. 家族高血压病史
有
没有
8. 您的居住情况
独居
非独居
9. 您的医疗费用支付方式
公费医疗
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
商业保险
自费
其他
10. 您的生活满意度
很满意
比较满意
一般
不满意
很不满意
11. 您自测血压的情况
每天测量
每周测量
每月测量
偶尔测量
从不
12. 确诊高血压的时间
一年以内
1-5年
6-10年
10年以上
13. 您是否了解高血压的判断标准
了解（收缩压大于等于140mmHg/舒张压大于等于90mmHg）
不太了解
完全不了解
14. 您目前的血压控制情况
血压控制在正常水平（<140/90mmHg）
血压控制有波动
血压未得到有效控制
15. 您是否了解高血压的常见并发症
了解（如冠心病、脑中风、慢性肾衰竭等）
不太了解
完全不了解
16. 饮食习惯
清淡饮食
偏咸
偏甜
偏辣
偏酸
17. 运动频率
每天运动
每周运动3次以上，每次15-20分钟
很少运动
18. 饮酒情况
从不饮酒
偶尔饮酒
经常饮酒
19. 吸烟情况
不吸烟
每天少于5支
每天5-10支
每天10支以上
20. 您最近去的卫生服务机构
社区卫生服务中心站
镇级医院
县级医院（区级医院）
市级医院
21. 您是否知晓社区建康管理
知晓
不知晓
22. 您是否接受社区健康管理
是
否
23. 您觉得健康管理的作用
无帮助
有一些帮助，但帮助不大
帮助很大
24. 您对健康管理满意度
很满意
比较满意
一般
不满意
很不满意
25. 健康管理形式
门诊
上门
电话
26. 健康管理内容
测量/询问血压
生活指导
用药指导
体格检查
建立健康档案
随访
健康教育讲座
其他
27. 您目前采取的高血压管理方法
药物治疗
非药物治疗（如饮食控制、运动等）
两者结合
没有采取任何措施
28. 您认为影响高血压管理的主要因素是
经济原因
药物副作用
忘记服药
缺乏健康知识
29. 您希望社区在高血压管理方面提供哪些帮助
健康教育讲座
免费体检
提供药物咨询
30. 是否确诊高血压
有
没有
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