老年人居家养老服务需求调查问卷

1. 您的年龄是？

60岁以下61 - 70岁71 - 80岁80岁以上

2. 您的性别是？

男女

3. 您目前的居住状况是？

独居与配偶居住与子女居住与其他亲属居住住养老院等养老机构

4. 您认为的养老是哪种方式？

居家养老社区养老入住机构养老抱团养老旅居养老候鸟式养老

5. 您是否需要助餐服务?

需要不需要

6. 目前您用餐的主要方式?

自己家里做保姆帮忙做子女帮忙做社区老年食堂点外卖

7. 您的身体状况：

健康老人残疾轻度失能中度失能重度失能

8. 您目前患有以下哪些慢性疾病？

高血压糖尿病心脏病关节炎脑血管疾病其他无慢性疾病

9. 您平均多久进行一次健康体检？

半年一次一年一次两年一次不定期从未查体

10. 您需要哪种类型的精神关爱服务?

陪聊天心理援助建议专业心理咨询其他方式

11. 你需要的居家照护服务形式是哪种?

24小时住家，提供生活照料服务每天固定时间上门的钟点工每周固定时间上门的钟点工其他

12. 如果社区提供智慧养老服务，并入户安装“一键通”电话呼叫设备、防摔倒红外感应器或人脸识别门禁等智能化改造，可能会收取一定服务费用，您是否愿意接受?

非常愿意比较原意愿意不愿意

13. 您在居家期间，最希望获得哪些医疗服务？

A. 定期上门巡诊康复护理紧急救援慢性病管理中医理疗药品配送穴位贴敷（治疗便秘或其他疾病）其他（请注明）

14. 如果医院提供线上医疗咨询服务，您使用的意愿如何？

非常愿意，会经常使用愿意尝试，有需要时使用不确定，看情况不太愿意，更倾向线下完全不愿意

15. 您是否愿意为居家医疗服务支付一定费用？

非常愿意，只要服务好可以接受合理费用不确定，看费用高低不太愿意，希望免费完全不愿意

16. 您希望济南市第八人民医院通过哪些方式来推广居家医疗新技术（可多选）：
A.社区健康讲座B. 医院官网和公众号宣传C. 医护人员上门讲解D. 发放宣传手册
E.举办新技术体验活动F. 其他（请注明

社区健康讲座医院官网和公众号宣传医护人员上门讲解发放宣传手册举办新技术体验活动其他

17. 您希望济南市第八人民医院在居家养老医疗服务方面做出哪些改进或新增哪些服务？（可简要填写）

18. 您希望济南市第八人民医院在居家养老医疗服务方面做出哪些改进或新增哪些服务？

可简要填写

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