老年人需求调查问卷

尊敬的居民：

您好！我们是望麓园街道民政服务站的社工，为了解您当前的困难、问题和需求，更好地改进助老服务，提升老人生活质量，我们特进行本次调查。您的意见非常宝贵，请根据您的个人感受作答，答案无分对错，仅做服务分析之用。

此问卷不记名，绝对保密，请您放心填写。感谢您的参与和支持！

一、基本信息
1.您的性别
2.您的年龄:
3.您的教育程度?
4.您的居住情况是?
5.您的经济来源?（可多选）
二、生活照料情况
6.您目前生活是否需要他人照料?
7.您目前主要依靠谁提供生活照料?
8.您是否需要定期的家政或送餐服务?
9.您在日常生活中遇到的最大困难是什么?（可多选）
10.您目前还希望获得哪些方面的生活照料服务:（可多选）
11.您是否感到孤独或需要情感支持?
12.您希望通过哪些方式获得情感支持或精神慰藉?（可多选）
三、健康医疗情况
13.您的健康状况自评：

14.您多久进行一次健康体检？

15.您是否需要定期的健康咨询或家庭护理服务？

16.您目前最想获得哪些方面的健康与医疗服务？（可多选）

17.您是否需要个性化的健康管理计划或咨询服务？

四、老年安全情况
18.您家中是否需要或安装了以下安全设施？（可多选）

19.您是否定期检查家中的电器线路和燃气管道？

20.您在日常生活中是否遇到过以下安全问题？（可多选）

21.您是否了解并遵循基本用药安全原则（如按时服药、不随意更改剂量等）?
22.您是否知道如何正确处理家中的过期药品?
23.您是否了解基本的急救知识，如心肺复苏术（CPR）或止血方法?
五、人际和社会参与

24.您每周社交活动的参与频次是？

25.您的社交圈子中主要包括哪些人?（可多选）
26.您与他人沟通的主要方式:（可多选）
27.您感兴趣的社交或文娱活动有哪些?（可多选）
28.您是否参与过社区的决策或规划活动?
29.您是否参与过社区的志愿服务活动?
30.您参与志愿服务的主要原因是什么?（可多选）
31.在参与社会活动时，您遇到过哪些障碍?（可多选）
六、开放性问题
32.您认为目前生活中最缺失的是什么?有哪些未被满足的需求?
33.您对改善老年人生活质量有什么建议或想法?
问卷到此结束，再次谢谢您的参与，祝您生活愉快！
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