患者满意度及就医体验调查问卷

一、基本信息

1. 您的身份

患者家属

2. 就诊类型

门诊急诊住院体检其他

3. 你选择在本医院就诊的原因

交通方便离家近医术水平高服务态度好公司/单位指定医院价格公道

二、就医流程评价

（评分1-5分，1=非常不满意，5=非常满意）

**挂号与分诊**

4. 预约挂号便捷性

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

5. 分诊人员指引清晰度

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

**诊疗服务**

6.

服务态度（如问诊细致程度）

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

7.

工作效率

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

8. 医技水平

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

**费用与沟通**

9.

诊疗费用

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

10.

药品价格

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

11. 医疗费用透明度

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

12.

医患沟通充分度（如病情解释、治疗方案、诉求解决）

非常不满意

1

2

3

4

5

非常满意

三、医院环境与服务

**综合服务水平**

13. 候诊区域舒适度

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

14. 卫生清洁状况

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

15. 指引标识清晰度

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

16. 您认为最需改进的环节

挂号排队时间长医生沟通不足检查效率低费用过高其他

四、开放建议

17.

您对本医院最满意的事有哪些

18.

您对本医院最不满意的事有哪些

19.

您对提升医院服务的建议

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