2025年简阳市医院感染管理质控中心基线调查表

尊敬的各医疗机构院感人员 您好：

        为进一步加强简阳市医院感染管理工作，准确掌握医院感染现状，提升医院感染防控水平，按照四川省和成都市院感质控中心要求，开展本次院感基线调查。请您真实完整填写本调查表，谢谢您的支持！

                                                                                                                      

                                                                                            简阳市医院感染质量与控制中心

                                                                                                                                   

1. 填报人：
2.

填报人单位名称：

3. 联系电话：
4. 医院邮箱：
一、医疗机构一般情况
5. 医疗机构等级：
6. 医疗机构类型（经营性质）：
7.

医疗机构类别：

8. 医疗机构床位设置：编制床位_________张；   实际开放床位_________张
二、医院感染管理人力资料情况
9.
医院感染管理部门设置 
（一）医院感染管理部门
10. 专职人员数量_________人
11. 专职人员性别：男性_____人，女性___人
12. 专职人员年龄：20～30岁_____ 人，31～40岁______ 人，41～50岁______ 人，＞50岁______ 人，平均年龄______ 岁
13. 专职人员学历：中专_______ 人，大专_______ 人，本科_______ 人，硕士_______ 人，博士_______ 人
14. 专职人员专业类别：公卫______人，护理学______ 人，检验______ 人，临床医学______ 人，卫生管理______ 人，药学______ 人，其他：___专业___人
15.
专职人员职称：初级___ 人，中级___ 人，副高___ 人，正高___ 人，未定___ 人
16. 专职人员从事医院感染管理工作年限：＜3年___ 人，3～5年___ 人，5～10年___ 人，≥10年___ 人
（二）分管医院感染管理工作的部门
17. 人员数量：___ 人
18. 人员性别：男性___ 人，女性___ 人
19. 人员年龄：20～30岁___ 人，31～40岁___ 人，41～50岁___ 人，＞50岁___ 人，平均年龄___ 岁
20. 人员学历：中专___ 人，大专___ 人，本科___ 人，硕士___ 人，博士___ 人
21. 人员专业类别：公卫___ 人，护理学___ 人，检验___ 人，临床医学___ 人，卫生管理___ 人，药学___ 人
22. 人员职称：初级___ 人，中级___ 人，副高___ 人，正高___ 人，未定___ 人
23. 从事医院感染管理工作年限：＜3年___ 人，3～5年___ 人，5～10年___ 人，≥10年___ 人
24. 医院感染管理工作负责人职称：     
25. 医院感染管理工作负责人是否为专职人员
26.

医院感染管理部门直接上级：

27. 是否有医院感染管理委员会
28. 若有，医院感染管理委员会会议频次：     
29. 临床科室医院感染管理小组的设置：     
30. 若有，医院感染管理小组会议频次：     
三、科研能力
31. 近5年(2021-2025年)医院感染管理部门结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动：     
32.   科室近3年来发表文章情况(包括已被录取拟发表文章)：     
33. 若科室近3年内有发表文章，其类型及数量为：    
四、医院感染相关监测开展情况
34.  是否开展医院感染监测工作:     
35. 医院感染监测工作包括的项目：
36. 目标性监测包括的项目：   
37. 职业暴露监测工作的管理部门是？     
38. 处理的职业暴露疾病类型:
39. 定期开展综合性监测分析：
40. 综合性监测分析频次：
41. 定期开展细菌耐药性分析：
42. 细菌耐药性分析频次：
43. 定期开展手术部位感染监测分析：
44. 手术部位感染监测分析频次：
45. 定期开展重症监护室医院感染监测分析：
46. 重症监护室医院感染监测分析频次：
47. 定期开展新生儿医院感染监测分析：
48. 新生儿医院感染监测分析频次：
49. 是否在四川省医院感染监控网上报13项医院感染质量指标：     
50. 若未上报或部分上报，其原因为：     
51. 是否开展2024年“感术”行动
52. 是否开展漏报率调查
53. 如开展漏报率调查，请描述贵院对于“医院感染漏报病例”的定义: ___     
54. 是否处理医院感染突发事件 (包括医院感染聚集、暴发、疑似暴发) :     
55. 审证工作开展情况:     
56. 若医院感染管理部门进行证件审核，审核范围包括:     
57. 若医院感染管理部门进行证件审核，审证内容包括: （多选）     
58. 有无参与其它工作:     
59. 医院感染管理是否纳入医院质量管理体系：     
60. 如果是，哪些医院感染监测指标纳入医院质控考核范围：     
五、重点科室管理
（一）手术室管理
61. 有无设立手术室     
62. 若有手术室，总手术间_____间，其中住院部手术室____间，住院部手术室面积____平方米；其中日间手术室____间，日间手术室面积____平方米；感染手术间____间，感染手术室面积____平方米。
63. 所有手术间中层流手术间____间，普通手术间____间
64. 2024 年 1-12 月手术量____台次，2024年 1-12 月手术量____人次。（注:手术量统计范围仅限手术室）
65. 麻醉科与手术室关系：     
66. 住院部手术室护理人员数____人，其中本院____人，进修/规培/实习生____人;麻醉医生____人，其中本院____人，进修/规培/实习生____人，麻醉护士____人，其中本院____人，进修/规培/实习生____人;手术室工勤人员____人，其中负责手术室清洁消毒____人
67. 日间手术室护理人员数____人，其中本院____人，进修/规培/实习生____人;麻醉医生____人，其中本院____人，进修/规培/实习生____人，麻醉护士____人，其中本院____人，进修/规培/实习生____人;手术室工勤人员____人，其中负责手术室清洁消毒____人
68. 层流手术间高效过滤网更换频次：     
69. 是否定期进行手术室环境卫生学监测？     
70. 如是，包括哪些项目： 
71. 手术相关器械是否全部送有资质的消毒供应中心灭菌：     
72. 特殊手术器械灭菌管理：     
73. 植入物与外来医疗器械使用前的清洗、消毒、灭菌与监测：     
(二) 消毒供应中心管理 
74. 是否设立消毒供应中心（室）：     
75. 消毒供应中心（室）是否建立追溯信息系统：     
76. 消毒供应中心（室）面积____平方米，护理人员数____人，其中本院____人，进修/规培/实习生____人；工人____人
77. 消毒供应中心（室）清洗/消毒/灭菌的器械类型包括：     
78. 高压蒸汽灭菌器台数____台，环氧乙烷灭菌器____台，低温等离子灭菌器 台；低温甲醛灭菌器____台；其他灭菌设备____台
79. 单舱全自动清洗消毒机____台；长龙全自动清洗消毒机____台，超声波清洗机____台；干燥柜____台，负压真空干燥柜____台
80. 2024 年 1-12 月手术室手术器械高温灭菌包____个，手术室手术器械低温灭菌包____个
六、“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项工作能力
（一）基本情况
81.

本院是否开展“住院患者抗菌药物治疗前病原学送检”专项工作？

82.

“住院患者抗菌药物病原学送检率”统计数据来源：

83.

送检率统计部门：

84.

定期反馈病原学送检率的部门：

85.

医院近一年内是否针对住院患者抗菌药物治疗前病原学送检相关内容开展培训？

86.

病原学送检专项工作是否纳入有相关考核？

（二）工作现况

87.

统计送检率时是否只统计以“治疗”为目的的抗菌药物？

88.

抗菌药物使用开始时间的抓取为：

89.

统计送检率时的病原学检验送检时间为：

2024年“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”监测情况

说明：

        a.抗菌药物治疗前病原学送检率=（使用抗菌药物治疗前完成病原学送检的病例数÷同期使用抗菌药物治疗的病例数）×100%

       b.医院感染诊断相关病原学送检率=（完成医院感染诊断相关病原学送检的病例数÷同期发生医院感染病例总数）×100%

      c.联合使用重点药物前病原学送检率=（接受两个或以上重点药物联合使用前病原学送检的病例数÷同期住院患者中接受两个或以上重点药物联合使用前病例数）×100%

90. 抗菌药物治疗前病原学送检率：分子：__________   分母：_________送检率（%）：___________

医院感染诊断相关病原学送检率：分子：__________   分母：_________送检率（%）：__________

联合使用重点药物前病原学送检率：分子：__________  分母：_________送检率（%）：_________

（三）信息化管理现况

91.

医院是否配备院感信息系统？

92. 院感信息系统开始使用年份:_______年
93.

院感监测软件类型：

94.

 您认为影响本院改进目标专项行动的因素有哪些：

95.

您对简阳市院感质控中心开展的院感相关培训有什么建议或意见（方式、频次及内容等方面）？

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