洛阳市Y区居民对社区卫生服务的满意度调查

尊敬的先生/女士：您好！

       感谢您参加此次调查！我们现在正在进行一项关于居民对社区卫生服务的满意度调查。为深入了解社区卫生服务在洛阳市的实际开展情况、提高您在社区生活的水平与质量，我们开展了此次调研。作为社区卫生服务参与者，您的意见我们十分重视，故诚邀请您参与本次问卷调查，请您结合自己的实际情况与对服务的实际感受作答、充分表达自己真切的观点。问卷中题目的答案无所谓正误，收集的数据仅为学术研究所用。我们允诺对您给出的全部信息予以绝对保密，请您放心填写。完成问卷大概需要3-5分钟，感谢您的支持与合作。

第一部分:被调查对象基本信息（请勾选相应选项）
1. 您的性别:
2. 您的年龄：
3. 您的职业:
4. 您的受教育程度:
5. 您的可支配月收入:
6. 您的参保类型:
7. 您认为您的健康状况如何?
第二部分:居民对社区卫生服务的认知和利用情况
8. 针对常见病和慢性病的康复治疗，您最倾向于选择以下哪类医疗机构作为就诊首选？
9. 最近一年在社区卫生服务中心就诊次数（次）
10. 步行到距离最近的社区卫生服务机构的时间（min）
11. 您需要社区卫生服务中心提供哪些健康服务项目”（多选）

第三部分：满意度调查

请根据您在社区卫生服务中心的就诊经历，按照真实想法，参照1-5评分等级选中相应分数,选择的数字越大，越趋向于满意。“5”代表非常满意，“4代表比较满意，“3”代表一般，“2”代表不满意，“1”代表非常不满意。

12.

服务态度

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区卫生服务中心医护人员的服务态度（如礼貌、耐心、热情等）的满意程度如何？
医护人员在服务过程中是否充分尊重您的隐私权和诊疗选择，对此的满意程度如何？
医生在询问病情和解释检查结果/治疗方案时，表述是否清晰易懂、解答是否充分，您对此的满意程度如何？
13.

服务质量和安全性

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区卫生服务中心提供的服务内容（如预防保健、诊断、治疗、康复、健康教育等）的满意程度如何？
您对在社区卫生服务中心接受治疗后的结果满意程度如何？
社区卫生服务中心在满足您基本就医需求方面做得如何？
您对社区卫生服务中心工作人员的服务技术（如诊断、治疗、操作技能等）满意程度如何？
您对就诊时个人隐私保护措施（如单独诊室、信息保密等）的满意程度如何？
14.

就医环境

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区卫生服务中心就医环境的整洁度和舒适性的满意程度如何？
您对卫生服务中心内引导标识是否清楚明确，对此的满意程度如何？
您对社区卫生服务中心的无障碍设施（如坡道、电梯、无障碍卫生间等）的完善程度和便利性的满意程度如何？
您对候诊区座椅数量的足够程度和舒适性的满意程度如何？
15.

服务价格

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区卫生服务中心的药品价格的满意程度如何？
您对社区卫生服务中心的检查项目（如X光、心电图、B 超检查等）收费价格的满意程度如何？
您对社区卫生服务中心的医疗服务价格（如挂号费、诊疗费、注射费等）的满意程度如何？
16.

医疗设备

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区卫生服务中心提供的检查设备（如X光机、B超机、心电图机等）的齐全度的满意程度？
您对社区卫生服务中心提供的药品种类和数量的满意程度如何？
17.

健康教育

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区卫生服务中心开展健康教育活动（如讲座、咨询、义诊等）的形式满意程度如何？
您对社区卫生服务中心提供的健康教育内容（如慢性病知识、疾病预防、健康生活方式等）的实用性和针对性满意程度如何？
您对社区卫生服务中心的卫生知识宣传栏（如内容更新频率、信息准确性等）满意程度？
18. 心理社会因素
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对社区卫生服务人员和服务质量的信任程度如何？
社区卫生服务让我对自身健康更有安全感
您对社区提供的健康信息和服务资源的知晓程度如何？
在遇到健康问题时，您是否会主动寻求社区的帮助？
家庭成员的健康行为是否能获得足够的支持和资源来遵循社区卫生服务中心的建议？
您再次来此就诊的可能性如何？
19. 其他
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
您对候诊时间满意程度如何？
您就社区卫生服务满足您的个性化需求满意程度如何？
总体而言，您对社区卫生服务的满意程度如何？
20.

您认为社区卫生服务中心最需要改进的方面是？ （多选）  

本问卷到此结束，感谢您的配合，我们将会根据调查结果改进，为您提供更优质的服务。

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