晚期肺癌患者的尊严现状调查及影响因素分析

 

尊敬的受访者：

您好！感谢您参与本次调查。本问卷旨在了解您的尊严现状及其影响因素，为改善您的生活质量提供参考。本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，请您放心填写。

 

填写说明：

* 请根据您的实际情况，在相应的选项上打“√”。

* 如无特殊说明，每题均为单选题。

* 您的真实回答对我们非常重要，感谢您的配合！

第一部分：基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的文化程度：
4. 您的婚姻状况：
5. 您的职业：
6. 您的家庭月收入：
7. 您的医疗保险情况：
第二部分：疾病相关信息
8. 您确诊肺癌的时间：
9. 您目前接受的治疗方式：
10. 您目前的身体状况：
第三部分：尊严现状调查
11. 我不能自己打理日常生活（例如自己洗澡、穿衣服等）。
12. 我自己不能满足生理需要（例如吃饭、上厕所需要别人帮助等）。
13. 感到身体不适（例如疼痛、气短、恶心、呕吐等）。
14. 我感到别人对自己的看法有很大改变。
15. 感到情绪低落。
16. 感到焦躁不安。
17.因不了解自己的病情和治疗而感到痛苦不安
18.对自己的将来感到担忧
19.思维紊乱，无法保持头脑清晰
20.不能继续自己的日常生活习惯
21.觉得自己已经不是从前的自己，好像变了另一个人
22.觉得自己毫无价值、一无是处
23.觉得自己无力担任一些重要角色（例如丈夫/妻子、父母等）
24.觉得生活失去了意义和目标
25.觉得自己的一生毫无意义和贡献
26.觉得自己有未完成的事情或未了的心愿（例如一些没有说的话、没有完成的事）
27.担心自己精神空虚
28.觉得自己是别人的负担
29.觉得生命无奈，不能掌控自己的人生
30.因为患病和需要别人照顾而觉得失去隐私
31.觉得朋友和家人不支持自己
32.觉得医护人员不支持自己
33.觉得自己已经无力面对疾病带来的挑战了
34.不能以平常心面对事情
35.觉得别人不尊重或不理解自己
第四部分：影响因素调查
36. 您认为以下哪些因素会影响您的尊严感？（可多选）
37. 您认为以下哪些措施可以帮助您维护尊严？（可多选）
38.您认为医护人员以下哪些行为会影响您的尊严感？（可多选）
**再次感谢您的参与！**
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