万源市中学生调查问卷

亲爱的同学：

      你好！我们是来自四川大学的研究团队，正在开展一项有关儿童青少年成长需求与个人发展的研究。我们希望通过这项研究了解现在儿童青少年的生活和想法，为优化政策与服务提供科学的依据。你所填写的答案并无对错之分，也不会影响你在学校的成绩。我们会对你的回答严格保密。参与本研究纯属自愿。

      请你根据实际情况回答下面每一个问题，不用过多思考。非常感谢你的真诚合作！若有任何疑问或查询，可电邮至yuanrui@scu.edu.cn与我们联系。

第一部分 基本信息

性别：
2. 年龄：___（岁）
3. 体质
身高（厘米）：___
体重（公斤）：___
肺活量（毫升）：___
年级
学校类型
民族
成长环境
亲生父母目前状况
有无亲兄弟姐妹
亲兄弟姐妹数量
哥哥___人
姐姐___人
弟弟___人
妹妹___人
父亲的文化水平
母亲的文化水平
你觉得你的家庭经济情况怎么样？
父母是否外出务工？
父母多久回来一次？
你们多久联系一次？
你从小到大一直在万源读书吗？

第二部分 基本生活需求

以下关于你基本生活情况的描述，请选出最符合你实际情况的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 常常
  • 总是
1. 我一日三餐的基本饮食需求能够得到满足。
2. 我的衣服会随着身体发育和季节变化而定期更换。
3. 我每天都有充足的睡眠时间。
4. 我有稳定、安全、整洁的住所。

第三部分 健康需求

你对自己的生活感到满意吗？请选出最能代表你感受的选项。
  • 强烈反对
  • 非常反对
  • 比较反对
  • 中立
  • 比较赞成
  • 非常赞成
  • 极力赞成
1. 我的生活在大多数方面都接近于我的理想。
2. 我的生活条件很好。
3. 我对我的生活很满意。
4. 到现在为止，我已经得到了在生活中我想要得到的东西。
5. 如果我能再活一次，我基本上不会有任何改变。
过去一个月，你受以下问题困扰的程度是？
  • 从来没有
  • 几乎没有
  • 有时有
  • 经常有
  • 一直有
1. 我步行200米以上有困难。
2. 我跑步有困难。
3. 我参加体育运动或锻炼有困难。
4. 我举重物有困难。
5. 我自己洗澡或沐浴有困难。
6. 我做家务有困难。
7. 我受伤或疼痛。
8. 我体力不佳。
9. 我感到害怕或恐惧。
10. 我感到悲伤或沮丧。
11. 我感到气愤。
12. 我睡眠不好。
13. 我担心有什么事情将会发生在我身上。
14. 我与其他少年相处有困难。
15. 其他少年不愿和我做朋友。
16. 其他少年戏弄我。
17. 我不能完成同龄少年胜任的事。
18. 我跟不上同龄少年。
19. 我上课时很难集中注意力。
20. 我丢三落四。
21. 我跟不上功课。
22. 我因身体不适而缺课。
23. 我因看病或住院而缺课。
最近一个月，你的生活中有没有出现以下情况？
  • 无
  • 有
1. 我有过伤害自己的想法。
2. 我有过伤害自己的行为（割、咬、打、烧等）。
3. 我有过自杀的想法。
4. 我有过自杀的计划。
5. 我有过自杀未遂的情况。
从小到大，你的生活中有没有出现以下情况？
  • 无
  • 有
我曾有过自杀未遂的情况。
请回想你过去一个月的经历，选出最符合你实际情况的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 有点不同意
  • 中立
  • 有点同意
  • 同意
  • 非常同意
1. 我过着有目标和有意义的生活。
2. 我在我的社交关系中感受到了支持与回报。
3. 我会兴致勃勃地参与日常活动。
4. 我积极地为他人带去快乐和幸福。
5. 我有能力和信心去应对那些对我重要的事。
6. 我是一个好人，过着美好的生活。
7. 我对未来是乐观的。
8. 大家尊重我。
请回想你过去一个月的经历，选出最符合你实际情况的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 我觉得自己有足够能力去应对高要求。
2. 我会从心而发、自觉自愿地做事。
3. 我很清楚自己想要做什么。
4. 当我在做事时，我很清楚自己做得怎么样。
5. 我能够专注于眼前的任务。
6. 我觉得自己能够完全掌控正在做的事情。
7. 我在做事时，觉得时间过得更快。
8. 专注做事是非常有回报的。
9. 我在做事时，并不在意别人怎样看我。

以下哪些途径是你获取性知识的主要来源？（可多选）

你认为性健康教育应该包含哪些内容？（可多选）

请选出最符合你实际情况的选项。
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 有点符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1. 如果周围的人都谈恋爱了，而我没有，我会觉得很没面子，会被别人看不起。
2. 我认为性可以作为换取自身利益的一种手段。
3. 我认为谈恋爱是寻求刺激或摆脱孤独。
4. 我能够主动并有效地利用社会、家庭、学校提供的各种资源获取性知识。
5. 我所表现出的与性有关的行为举止都符合当时所处环境的要求。
6. 我所表现出的与性有关的行为举止都符合自己所处的社会文化背景。
7. 我表达情感的方式与其他同龄人相似。
以下说法你同意吗？请选出最符合你实际观点的选项。
  • 很不同意
  • 较不同意
  • 中立
  • 较同意
  • 很同意
1. 男孩可以多读点书，但女孩不需要。
2. 女孩应该温柔。
3. 男孩应该坚强。
4. 男人以事业为重，女人以家庭为重。
5. 男人能力天生比女人强。
6. 夫妻应该均等分摊家务。
7. 有些工作不适合男孩做，例如护士。
8. 男孩与女孩都可以根据兴趣和特长选择自己喜欢的职业。

第四部分 安全需求

以下关于你家庭氛围的描述，请选出最符合你实际情况的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 我吃不饱。
2. 有人照顾我、保护我。
3. 家里有人喊我“笨蛋”“懒虫”“丑八怪”。
4. 父母过于酗酒或挥霍浪费，以致不能照顾家庭。
5. 家里有人让我感到自己很重要。
6. 我不得不穿脏衣服。
7. 我感到家里人爱我。
8. 我觉得父母希望从来没有生过我。
9. 家里有人把我打得很重，不得不去医院。
10. 我并不希望去改变家里什么。
11. 家里有人打得我鼻青脸肿或伤痕累累。
12. 家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
13. 家里人彼此互相关心。
14. 家里有人向我说过刻薄或侮辱的话。
15. 我觉得我受到了躯体虐待。
16. 我的童年是美好的。
17. 我被打得很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意。
18. 我觉得家里有人憎恨我。
19. 家里人关系很亲密。
20. 有人试图以性的方式触摸我或让我触摸他。
21. 有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
22. 我的家是世上最好的。
23. 有人试图让我做或看性方面的事。
24. 有人狠狠袭击过我。
25. 我认为我受到了情感虐待。
26. 如有需要会有人送我去医院。
27. 我认为我受到了性虐待。
28. 家是我力量和支持的源泉。
以下关于你同龄人的描述，请选出最符合你实际情况的选项。
  • 没有
  • 一次
  • 两三次
  • ≥4次
1. 我有被同龄人责备过。
2. 我有被同龄人嘲笑过。
3. 我有被同龄人辱骂过。
4. 我有被同龄人歧视过。
5. 我有被同龄人孤立过。
6. 我有被同龄人忽视过。
7. 我有被同龄人勒索、威胁或恐吓过。
8. 我有被同龄人故意打、踢、推、撞过。
9. 我有被同龄人偷过、骗过、抢过钱或物。

以下关于求助的描述，请选出最符合你实际情况的选项。

  • 很不同意
  • 较不同意
  • 中立
  • 较同意
  • 很同意
1. 如果看见同学被其他同学欺负，我应该告诉老师。
2. 如果看见老师体罚同学，我应该告诉家长。
3. 如果有人触碰了我身体的隐私部位，我应该告诉家长。
4. 我了解未成年人保护热线和未成年人保护救助中心。
请选出最符合你实际情况的选项。
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 有点符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1. 我的家人尽力地帮助我。
2. 在需要时，我可以从家人那里获得情感上的帮助和支持。
3. 当我碰到难题或困难时，我可以跟家里人讲。
4. 当我需要做决定时，家里人都会帮忙出谋划策。
5. 我的朋友们尽力地帮助我。
6. 碰到困难时，我可以依靠我的朋友们。
7. 当我高兴或者不高兴时，总有能陪我聊聊的朋友。
8. 当我碰到难题或困难时，我可以跟我的朋友们讲。
9. 在我需要的时候，总有人会在我身边陪我。
10. 当我高兴或者不高兴时，总有可以陪我聊聊的人。
11. 当我碰到困难时，有人能真正安慰我。
12. 在我的生活中，有人关心着我的感受。
除家人、朋友外，其他在你成长过程中给予你关心支持、具有重要影响的人包括？（可多选）

第五部分 参与需求

你同意下列语句吗？请选出最符合你实际情况的选项。
  • 很不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 很同意
1. 我可以参与商讨家里的事情。
2. 我可以在一些事情上自己做决定。
3. 我可以参与决定一些家庭事务。
4. 我可以参与规划/计划自己的未来。
5. 我知道家里发生的重要事情。
6. 我积极参加学校活动（课堂学习、课外实践、体育锻炼等）。
7. 我积极参加社区、儿童之家、未成年人保护站组织的活动（文体活动、公益志愿活动等）。

第六部分 发展需求

你的学业方面有没有以下情况？请选出最符合你实际情况的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 常常
  • 总是
1. 我做好了尽一切可能提升学业能力的准备。
2. 我将为获得合适的学习机会而竭尽全力。
3. 我为了将来能拥有好的学历而投入所有的精力。
4. 我将尽我所能拥有一个满意的学历。
5. 我会注意不让其他事情影响我学习。
6. 我不会让其他事情分散我求学的注意力。
7. 求学过程中，我会不断激励自己。
你的学业表现如何？请选出最符合你情况的选项。
  • 初中毕业
  • 上完一段高中
  • 高中或高职毕业
  • 大专毕业
  • 本科毕业
  • 研究生毕业
1. 我期望自己读到什么程度
2. 我觉得自己可以读到什么程度
请选出最符合你情况的选项。
  • 前列
  • 中上游
  • 中等
  • 中下游
  • 末尾
在最近一次考试中，你的班级排名是？
请选出最符合你情况的选项。
  • 很不同意
  • 较不同意
  • 中立
  • 较同意
  • 很同意
1. 我感到自己在学业上已达成目标。
2. 我感到自己学识丰富。
3. 我感到自己在学业上有成就。
放学后，你通常花多少时间进行以下活动？
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 频繁
  • 每天
1. 参加课外补习班
2. 参加文体兴趣班
3. 与同伴户外玩耍
4. 与家人休闲放松
5. 独自娱乐（看书/听音乐/玩电子设备等）
过去半年，你是否有如下感受或经历？请选出相应选项。
  • 很不同意
  • 较不同意
  • 中立
  • 较同意
  • 很同意
1. 面对困难，我不会轻易放弃。
2. 面对逆境，我能够保持乐观心境。
3. 我相信“有志者事竟成”。
4. 我相信“吃得苦中苦，方为人上人”。
5. 我的信念是“就算明天变得更差，我仍会好好生活下去”。
6. 我相信生命里的困难是可以解决的。
7. 我能够完成几乎任何一件我决心要做的事。
8. 将来发生在我身上的事，大部分取决于我自己。
9. 我不能做些什么去改变很多发生在我生命里的重要事情。
10. 有时我会感到我的人生是受别人或宿命摆布。
11. 我真的没有办法去解决一些我面对的问题。
12. 当我要解决生活中的问题时，我经常会感到无助。
13. 我对发生在我身上的事情只有很少的控制能力。
14. 我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上。
15. 我感到我有许多好的品质。
16. 归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者。
17. 我能像大多数人一样把事情做好。
18. 我感到自己值得自豪的地方不多。
19. 我对自己持肯定的态度。
20. 总的来说，我对自己是满意的。
21. 我要是能更看得起自己就好了。
22. 我确实时常感到自己毫无用处。
23. 我时常认为自己一无是处。
24. 我已达成一个需要努力很久才能达成的目标。
25. 我曾经克服困难，完成一个重要的挑战。
26. 我会完成任何已经开始的事情。
27. 挫折不会让我心灰意冷。
28. 我很勤奋。
29. 我刻苦用功。
30. 我能很好地抵制诱惑。
31. 大家说我有钢铁般的自制力。
32. 我能为了一个长远目标而高效地工作。
33. 我会做一些能给自己带来快乐但对自己有害的事情。
34. 有时我会被有乐趣的事情干扰而不能按时完成任务。
35. 有时我会忍不住去做一些明明知道不对的事情。
36. 我常常考虑不周就采取行动。
以下关于你日常生活行为的描述，请选出最符合你实际情况的选项。
  • 不符合
  • 有点符合
  • 完全符合
1. 我尝试对别人友善，我关心别人的感受。
2. 我常与别人分享东西（食物、玩具、笔）。
3. 如果有人受伤，难过或不适，我都乐意帮忙。
4. 我会友善地对待比我年少的孩子。
5. 我常自愿帮助别人（父母、老师、同学）。
过去半年，你是否有如下感受或经历？请选出相应选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 当情况变糟时，我能明白挫折是人生经历的一部分。
2. 想到自己的不足，我觉得自己和别人有很大的距离。
3. 当令我不安的事情发生时，我尽力保持情绪平和。
4. 对于自己个性中我不喜欢的方面，我不能容忍和接纳。
5. 在心情沮丧的时候，我觉得可能大多数人比我幸福。
6. 当痛苦的事发生时，我尝试客观、全面地看待问题。
7. 在处理重要的事情时，即使失败了，我仍能正确看待自己。
8. 当我在困难中挣扎时，我觉得其他人更容易渡过这个难关。
9. 当心情沮丧时，我试着用积极、豁达的心态调节情绪。
10. 我能接受自身存在的缺点和不足。
11. 在重要的事情上失败时，我会感到孤立无援。
12. 我能容忍和接纳自己个性中那些自己不喜欢的方面。

以下哪些状况经常让你感到烦恼？可多选，最多选3项。

当你感到烦恼，通常会和谁讨论？可多选，最多选3项。

第七部分 家庭环境

家里主要照顾你的是（单选）：

以下关于家庭的语句，请选出最符合你与你的主要照顾者（如：父母、祖父母）之间实际情况的选项。

  • 很不符合
  • 不太符合
  • 部分符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1. 在我的家庭中，我们会好好谈论对我们重要的事。
2. 家人之间会细心倾听彼此的事情。
3. 我们相信每个家人。
4. 当某一位家庭成员感到烦恼，他/她会获得其他家人的安慰。
5. 我们都擅长寻找新方法去解决困难的事情。
你的家庭关系如何？请选出最符合你实际情况的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
1. 家人能从我的角度看问题。
2. 家人会抽时间陪我聊天或聆听我的心事。
3. 我可以跟家人自由表达自己的想法。
4. 我能跟家人分享我的感受。
5. 若家人有错，他们会向我道歉。
6. 家人能够懂我，理解我。
7. 家人主动关心我的感受。
8. 需要时，我能从家人那里获得情感上的帮助和支持。
9. 我经常与家人一起共享时光。
10. 家人对我说鼓励、安慰、欣赏或亲切的话。
11. 家人接纳我的意见。
12. 家人的管教对我是有益的。
13. 家人能满足我的生活需要。
14. 家人赏罚分明。
15. 我的家人是值得信赖的。
16. 家人能给予我保护和安全感。
17. 家人会以我的利益为先（为我考虑）。
18. 我受到家人悉心的照顾。
19. 家人能共同分担家中的事务，如家务、子女教育等。
20. 家人有使用武力，如砸东西、打闹。
21. 我家中有打骂的情况发生。
22. 家人对我的态度比较粗暴。
23. 我的需求经常被忽视。

第八部分 学校环境

就你的学校生活而言，请选出最符合实际情况的选项。
  • 很不符合
  • 不太符合
  • 部分符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1. 在这所学校里我感到开心。
2. 整体而言，我感觉自己是这所学校里的一员，有归属感。
3. 我会建议其他朋友来这里上学。
4. 想成为人生赢家，我就要在学校好好努力。
5. 学业对我来说并不是唯一重要的事情。
6. 我从朋友和家人那里学到的有用的东西多过于从学校里学到的。
7. 对于我们小区/社区的孩子而言，获取优质教育是个人进步的重要途径。
8. 我从学校学到很多。
9. 面对困难，我会想方设法制定方案、解决问题。
10. 我会按照既定方案解决问题。
11. 我能够从负面经历中迅速恢复过来。
12. 我会从错误中总结教训。
13. 做功课时，我会思考这项训练的目的，而不是仅仅读和做。
14. 我会把正在学习的内容跟其它我知道的事物联系起来。
15. 做功课前，我会先做好计划。
16. 我会确保自己尽快开始做功课。
你跟老师的关系怎么样？请选出最符合你实际情况的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 我觉得我被大多数老师所认可。
2. 我的大多数老师都尊重我的意见。
3. 当我需要帮助时，我可以指望我的老师。
4. 我的老师帮助我学习并取得成功。
5. 当我努力学习时，我的老师会表扬我。
6. 我的老师关心我。
7. 在课堂上，我感到被老师“看不起”。
8. 我觉得我的老师理解我。
同伴对你有什么影响？请选出最符合你实际情况的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 学习对我的大多数朋友来说都很重要。
2. 高中毕业对我的大多数朋友来说都很重要。
3. 规律上课对我的大多数朋友来说都很重要。
4. 我的大多数朋友成绩都不好。
5. 我认识的大多数孩子都不尊重大人。
6. 我的朋友逃课。
第九部分 村（社区）环境
就你所居住的村（社区）而言，请选出最符合你感受的选项。
  • 很不同意
  • 较不同意
  • 中立
  • 较同意
  • 很同意
1. 我父母认识我朋友的父母。
2. 当我在村（社区）活动的时候，我知道邻居会照顾我。
3. 这个村（社区）有其他成年人（除家人以外）理解和关心我。
4. 当我想要倾诉时能够从邻里中找到可倾诉的对象。
5. 邻里之间乐于互助。
6. 邻里之间关系密切。
7. 村（社区）里的人值得信赖。
8. 邻里之间和谐相处，团结亲密。
9. 我对所居住的村（社区）有很强的归属感。

第十部分 网络环境

请根据你使用电子设备（手机、平板电脑、电脑等）的情况，选出最符合实际的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 频繁
  • 总是
1. 如果不能使用我的电子设备，我会感到无聊。
2. 当我不懂朋友们在社交媒介上聊的内容时，我会感到不安。
3. 如果我不能使用电子设备，我会感到暴躁。
4. 我用电子设备的时间比原来计划的要多。
5. 一旦我把电子设备收起来，我就会有再次使用它的冲动。
6. 即使在和别人聊天，我也会密切关注电子设备。
7. 我在吃饭的时候会使用电子设备。
8. 我会一边在街上走路，一边玩电子设备或在电子设备上聊天。
9. 睡觉前，我会在床上玩电子设备或在电子设备上聊天。
你在网上有过以下经历吗？请选出最符合你实际情况的选项。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 我在网络上受到了伤害或恶劣的对待。
2. 有人在网上对我发表了粗鲁或刻薄的评论，或以某种方式威胁我。
3. 有人试图在网上恶意散布关于我的谣言。
4. 有其他类型的负面和不必要的网上互动伤害了我的感情，使我感到尴尬或不安全。
你同意下列语句吗？请选出最能代表你感受的选项。
  • 完全不同意
  • 比较不同意
  • 略微不同意
  • 略微同意
  • 比较同意
  • 完全同意
1. 我能够很快熟悉那些我从未使用过的网站和应用。
2. 当我察觉网络使用已经对我的个人生活产生负面影响时，我可以很容易地控制自己使用网络。
3. 在网络中保持社交接触比线下更容易。
4. 我确保在一个对我适度的范围内使用网络。
5. 即便在不熟悉的领域里，我也可以比较容易地确定网站上的信息的可信程度。
6. 我经常关注互联网发展方面的信息。
7. 当我在线的时候，我会注意我的网络使用情况不会对我的个人生活造成负面的影响。
8. 对方在网络上有所伪装的时候，我很快可以注意到。
9. 朋友们或熟人们遇到网络运用方面的问题时会请教我。
10. 在线上和他人随意地交换观点要比在线下更加容易。
11. 对我来说，与别人建立一般的联系在线上要比在线下更容易。
12. 在网上，我能较容易地从他人的行为中推断出他们想要达到的目的。
13. 我能在网络中分辨清楚可信和不可信的内容。
14. 对我来说，在线上比线下更容易有创造力。
15. 当我认为已经找到相关的信息或处理完相关的事情后，我就会下线。
16. 当我使用网络时，我会确保不要超过计划的时间。
17. 我会自己处理和修理电脑软件和应用软件里的错误。
18. 与线下相比，在网络上我更容易针对某一个话题发表自己的观点。
你的监护人（父母、祖父母或其他主要照顾你的人）会监督你使用手机等电子设备吗？请选出最符合你实际情况的选项。
  • 很不符合
  • 不太符合
  • 部分符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1. 监护人告诉过我如何对待网上的陌生人。
2. 监护人告诉过我使用电子设备时要保护好个人信息。
3. 监护人告诉过我使用电子设备时如果被欺负或骚扰该怎么做。
4. 监护人告诉过我使用手机时应遵守哪些行为准则。
5. 监护人和我说过在使用电子设备上的社交软件（特别是与陌生人交流）时该如何做。
6. 监护人和我说过在QQ、微信等软件上可以做什么。
7. 监护人会跟我说如何使用网络邮件。
8. 当我想要监护人和我一起使用电子设备时，监护人会答应。
9. 当监护人想要我和他们一起使用电子设备时，我会答应。
10. 监护人会和我谈论网络上有趣的事情。
11. 监护人会说网络游戏不适合我玩。
12. 监护人会跟我说明可以玩哪些游戏。
13. 监护人会告诉我何时/多长时间使用电子设备。
14. 监护人会和我说明网上哪些电影可以下载。
15. 监护人会和我说明可以在网上购买哪些产品。
16. 监护人会和我说明在网上可以使用什么样的头像。
17. 监护人会和我说明使用电子设备时可以听/下载哪些音乐。
18. 监护人会留意我使用电子设备。
19. 监护人在场时才允许我使用电子设备。
20. 在我使用电子设备遇到困难时，监护人会在旁边帮助我。
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