景华社区儿童青少年调查问卷

尊敬的居民朋友:
您好！我们是深圳市春暖社工服务中心驻景华社区党群服务中心的调研小组，为了了解本社区青少年对社区服务中心服务开展的基本需求，我们开展了此次调研工作。因此恳请您花大约3分钟的时间，客观真实地填写下面的问题，我们会遵守国家的有关法律法规，对您的资料进行严格保密。

1. ★请根据您的实际情况在合适选项打“√”，在___中请用文字说明。深圳市莲花街道景华社区党群服务中心

1.您的性别:

男女

2. 您所读的年级:

幼儿园1-3年级4-6年级初中高中

3.您长期与谁居住在一起?

父母兄弟姐妹外公外婆爷爷奶奶亲戚其他，（请注明）

4.您在生活中经常遇到下列哪些困扰？（可多选，如有其它请列举）

学习压力缺乏家庭照顾身体健康心理健康家庭关系人际关系问题其他，（请注明）

5.遇到困难时，您一般会向谁求助?（可多选）

父母爷爷奶奶或姥姥姥爷朋友同学老师和一个绝对保密而且愿意听我说的人（如社工、心理咨询师）不求助，自己解决其他，（请注明）

6.您的特长有哪些（可多选）?

体育运动类舞蹈艺术类音乐艺术类美术类语言类摄影类其他，（请注明）

7.根据自己的特点，您希望自己能得到哪些方面的发展?（可多选）

言语语言能力（主持、演讲等）数理逻辑能力（推理、智力等）艺术审美能力音乐韵律能力身体运动人际沟通能力自然观察能力（科学、生活发现等）其他，（请注明）

8.您希望社工提供哪些服务?（可多选）

学习辅导（如:学习方法讲座）兴趣培养（如:绘画、阅读、手工制作等）文娱活动（如:户外活动、看电影、唱歌、棋牌、运动）人际交往（如:学习与别人成为朋友的方法、让其他人愿意听我“说话”的方法）身心健康或情绪辅导（如:情绪控制小组、心理健康知识讲座）儿童安全教育（如:生命安全教育、居家安全、防性侵教育、预防校园欺凌）亲子沟通（如:怎样才能与父母更好的沟通，减少吵架的情况发生）其他（请注明）

9.您喜欢参加以下哪种类型的亲子类服务（多选题）

亲子沟通亲子教育亲子兴趣培养亲子户外探索亲子家庭联谊其他，（请注明）

10.请问您对社区党群服务中心社工所提供的服务了解程度?

非常了解了解一般不了解非常不了解

11.您更希望参与下列哪些社区义工活动（可多选）?

探访社区老人便民助民活动社区清洁志愿者宣传活动协助社工开展活动维持秩序交通劝导其他，（请注明）

12.关于景华社区党群服务中心的服务，您还有什么建议和意见吗?

谢谢您的参与和支持！祝您生活愉快，身体健康！

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