高一（13）班学生家庭情况调查表

亲爱的家长朋友:
       您好!本次问卷填写是为了解本班学生的基本情况，更有针对性地开展之后的教育教学工作，您的真实回答对教师的教育教学管理非常重要。为保证问卷的完整性，请您务必完整答题。调查问卷内容将严格保密。十分感谢家长朋友对教师和学校工作的支持与配合!
1. 孩子姓名：
2. 性别：
3. 孩子的身份证号
4. 孩子是否有自己的手机？
5. 孩子若有自己手机，请简述在家里时其手机的使用情况（时长、频率、用途等）
本页为家庭成员基本信息收集，用于填写学校有关材料，请务必如实填写，涉及隐私内容绝不外泄。联系方式居住地址等发生变化时，请及时告知班主任修改相关信息。
6. 目前的家庭结构类型是?
7. 学生父亲姓名
8. 父亲手机号
9. 父亲工作单位及职务
10. 学生母亲姓名
11. 母亲手机号
12. 母亲工作单位及职务
13. 现家庭住址
14.

孩子每周末回家的方式和来学校的方式

15. 家里主要负责孩子教育问题的人员是
16.

是否愿意加入家委

17.

如愿意，您可以承担班级哪一类型工作？感谢您对班级做出贡献。

18.

如您曾在家委会有过相关工作经历，辛苦简单描述下。

19. 孩子是否担任过班级职务？如班干部、课代表等。
20. 孩子有何爱好和特长？
21. 孩子是否有参与各级各类比赛得奖，或者取得了其它特长考级证书？如有，请简要说明。
22. 您最为孩子的哪一点感到骄傲？（如孝顺父母、正直仗义、成绩优秀等）
23. 孩子需要进步的地方(如学习上惰性强、性格偏执等。如实填写会让老师的教育更具有针对性，老师不会对任何同学有偏见。)
24. 孩子是否有过敏源，或者健康状况有无需要老师特别关注？（患有先天性疾病、习惯性脱臼、哮喘、弱视、焦虑症、自闭症、多动症等）
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