中学生心理健康状况调查问卷
昆山巴城高级中学高二14班鲁晨曦
1.你的性别（ ）
A.男
B.女
2.你的年级（ ）
A.七年级
B.八年级
C.九年级
D.高一年级
E.高二年级
F.高三年级
3.是否是留守儿童（ ）
A.不是留守儿童，父母都在家。
B.单亲留守，父亲或母亲一方在家。
C.留守，父母都不在家，由爷爷奶奶或亲戚长辈照顾。
4.你对心理健康这概念了解吗?（ ）
A.非常了解
B.有点了解
C.一点也不了解
5.你认为学生的心理问题主要是由什么引起的（ ）
A.人际交往
B.学习压力
C.情感问题
D.对周围环境不适应
E.其他:
6.你对自身心理素质的关注程度是（ ）
A.非常关注
B.较关注
C.不关注
7.你最近心情（ ）
A.开心快乐
B.比较平静
C.有点小烦恼，但自己能够调整
D.情绪低落、苦闷、沮丧，影响到了自己的学习、生活，需要帮助
E.很烦恼、很痛苦(包括愤怒、绝望、抑郁)，很需要帮助
8.你的学习状况如何?（ ）
A.对学习十分感兴趣
B.对学习的兴趣一般般
C.对学习没有兴趣
9.你每天手机使用的时间:
A.0-0.5小时
B.0.5-1小时
C.1-2小时
D.2小时以上
10.你与手机的关系（ ）
A.离不开
B.能控制住
C.无
11.你认为自己在人与人间的沟通交往上有存在障碍吗?（ ）
A.有很大障碍
B.有时有障碍
C.比较少
D.无
12.如果有烦恼，最烦恼的事情是（ ）
A.考试成绩不好或作业没做好，被老师或家长批评
B.家里人有矛盾，牵扯到自己
C.被同学看不起，跟同学有冲突
D.跟好朋友之间发生了不愉快
E.其他
13.最近，你对学习、作业或生活方面的压力感受是（ ）
A.很轻松，几乎没有压力
B.压力较小
C.一般，能承受
D.压力较大
E.压力很大，快承受不了了
14.面对压力、烦心事、心情不好时，你怎样解决（ ）
A.向心理老师倾诉
B.向班主任或任课老师倾诉
C.向朋友倾诉
D.向家长倾诉
E.找种方式发泄（比如看书，看电视或找一些事来转移注意力）
F.憋在心里不说
G. 其他 （比如玩游戏、看视频、聊天）
15.当你遇到难以解决的困难时，你会主动寻求帮助的对象是（ ）
A.告诉家人(主要是父母)
B.寻求老师、长辈帮助
C.向朋友、同学倾述
D.向陌生人倾诉(如网友等)
E.在心里憋着
F.其他
16.你最不能容忍的是（ ）
A.父母关系不好
B.父母或老师管理过严
C.被他人嘲笑戏弄
D.好朋友对自己的背叛
E.其他
17.你觉得你最需要
（ ）
A.陪伴
B.理解与尊重
C.被认可和支持
D.提高学习成绩
E.指导
F.其他
18.你知道江西省社会心理服务热线:966525，江西省未成年人心理服务热线:12355吗?（ ）
A.知道，清楚他们的用处
B. 知道，打过这个热线
C.听说过，不知道是作什么用的
D.不知道，没听说过
19.你觉得你是否需要心理老师的帮助（ ）
A.无所谓
B.一点点
C.很需要
D.我心理健康，不需要
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