留守儿童口腔健康问题社会调查问卷

一、调查目的
本问卷旨在了解留守儿童的口腔健康状况、生活习惯及相关影响因素,通过科学数据收集与分析,为政府、学校和社会各界制定针对性的口腔健康干预措施提供依据,助力改善留守儿童的生活质量与健康水平。  

二、填写说明
1. 适用对象:本问卷主要针对父母长期在外务工的留守儿童(年龄6岁及以上)。  
2. 填写方式:  
   - 请仔细阅读题目,在每题后的选项中选择**最符合您实际情况**的答案(单选或多选已标注)。  
   - 若需填写文字,请直接在横线或括号内写明。  
3. 匿名性:问卷全程匿名,不涉及姓名、联系方式等个人隐私信息,请放心作答。  
4. 自愿原则:您可自由选择是否参与,填写过程中也可随时退出。  

三、保密声明
所有数据仅用于学术研究及公益项目改进,严格保密,未经允许不会向任何第三方披露。  

四、填写时间
预计完成时间:5-8分钟。  

五、感谢与支持
感谢您抽出宝贵时间参与本次调查!您的回答将为改善留守儿童口腔健康提供重要参考。如有疑问或需帮助,请联系:  
- 邮箱:2524386133@qq.com
- 电话:13511945769

---

问卷最终解释权归调研团队所有
**2023年XX月XX日**  

请根据实际情况如实填写,再次感谢您的支持!
你的性别是?
你的年龄是?
你的父母是否长期在外务工?
你目前的监护人是?
父母平均每年回家几次?
你每天刷牙几次?
你是否了解不良口腔习惯(如吮指、吐舌)对牙齿的危害?
吃完甜食和零食后,你会马上漱口吗?
父母是否教过你正确的刷牙方法?
你家是否能够轻松承担看牙的费用?
父母是否限制你吃甜食或碳酸饮料的频率?
你所在的地区有几家专门的口腔医院或诊所?
你知道当地有针对儿童的免费口腔检查活动吗?
社区(包括学校在内)今年举办过几次口腔健康活动?
在和小伙伴一起吃饭时,你会因口腔问题(如牙齿不好看、异味)感到不好意思开口说话吗?
你是否曾因牙齿问题拒绝和小伙伴一起拍照?
当小伙伴指出你有口腔异味时,你会?
你通过哪些渠道学习刷牙方法?(多选)
你是否觉得学习口腔健康知识重要?
你是否因牙齿问题不敢大笑?
因为牙齿问题,你在和同学交流时会感到不自在吗?
如果牙齿变好看,你的自信心会提升多少?
问卷结束,感谢您的参与!
更多问卷 复制此问卷