呼市S社区养老服务供给问题研究调查问卷
亲爱的居民朋友，您好！我是一名内蒙古工业大学的学生，非常感谢您百忙之中抽空参加我们本次调查问卷。我正在开展一项关于本社区养老服务供给问题的相关研究，需要您花费几分钟的时间配合填写一份调查问卷。此次调查仅为学术研究所用，我将对您所填的信息进行严格保密，感谢您的支持与参与！
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄范围是？
A 60岁以下
B 60-70岁
C 71-80岁
D 81岁及以上
3. 您目前的居住状态是？
A 独居
B 与家人同住
C 养老院或护理机构
4. 您本人的健康状况是？
A 基本生活能自理
B 部分能自理
C 完全不能自理
5. 您每月可支配收入情况大致是？
A 1000元以下
B 1000-3000元
C 3000-5000元
D 5000元以上
6. 总体来说，您对社区养老服务的了解程度是？
A 非常了解
B 了解一些
C 不了解
7. 在您的日常起居方面，您希望社区提供哪些服务？
A 起居照顾
B 家政服务
C 社交活动
D 心理咨询
E 饮食服务
F 个人卫生
G 应急服务
H 都不需要
8. 在医疗卫生保健方面，您需要哪些服务？
A 健康体检
B 保健咨询
C 上门诊疗
D 社区巡诊
E 健康讲座
F 康复指导
G 中医诊疗
H 都不需要
9. 在精神文化方面，您需要哪些服务？
A 读书读报活动
B 体育活动
C 知识讲座
D 文艺汇演
E 陪同聊天
F 社交活动
G 法律咨询服务
H 都不需要
10. 在养老服务设施方面，您希望增加哪些设施？
A 社区老年活动室
B 社区诊所
C 健身器材
D 便利超市
E 书报阅览室
F 社区食堂
G 适老化改造设施
H 都不需要
11. 针对本社区养老服务，您感到不满意的是哪些方面？
A 生活照料服务
B 医疗保健服务
C 精神慰藉服务
D 养老设施及环境
12. 您认为当前社区养老服务供给的主要问题是什么？
A 服务项目单一，缺乏多元化
B 养老服务资源分配不均
C 专业人才缺乏
D 资金投入不足
E 法律法规不健全
F 相关部门无法形成合力导致工作机制不畅
G 其他
13. 目前，您对于接受社区养老服务的主要担忧是什么？
A 费用较高，收费不透明
B 服务质量不高
C 服务项目太少
D 服务响应不及时
E 服务人员可能危及人身财产安全
F 其他
14. 您认为社区居家养老服务的未来发展方向应该是什么？
A 提升服务质量
B 拓宽服务内容
C 降低服务费用
D 增加科技应用
E 社会广泛参与
F 政策支持强化
15. 总体上，您对本社区养老服务的满意度如何？
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不满意
16. 您认为社区养老服务质量对老年人生活质量的影响大吗？
A 非常大
B 较大
C 一般
D 不大
17. 请您分享对社区养老服务的其他看法或建议。
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