心理健康测评
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
4. 您目前从事的职业:
市场/销售/商务
行政
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
律师/法务
服务业人员
技术开发/工程师
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
5. 我感到情绪低落,兴致缺缺
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
6. 我对以往喜爱的活动失去兴趣
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
7. 我觉得自己毫无价值,或过度自责
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
8. 我难以集中精力,如阅读时容易分心
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
9. 我睡眠出现问题,如入睡困难、早醒或睡眠过多。
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
选“几乎每天如此”计4分,“经常”计3分,“有时”计2分,“很少”计1分,“从未有过”计0分。
5道题得分相加,0 - 4分为正常,5 - 9分为轻度抑郁倾向,10 - 14分为中度抑郁倾向,15分及以上为重度抑郁倾向。
10. 我感到莫名的紧张、不安或烦躁。
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
11. 我容易因小事而过度担忧。
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
12. 我会心跳加速、呼吸急促,却找不到明显原因。
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
13. 我难以放松,总是处于警觉状态。
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
14. 我因为焦虑而影响了日常的工作、学习或社交。
几乎每天如此
经常(一周 4 - 5 天)
有时(一周 2 - 3 天)
很少(一周 1 天或更少)
从未有过
焦虑情绪:选“几乎每天如此”计4分,“经常”计3分,“有时”计2分,“很少”计1分,“从未有过”计0分。
得分相加,0 - 4分为正常,5 - 9分为轻度焦虑倾向,10 - 14分为中度焦虑倾向,15分及以上为重度焦虑倾向。
15. 您觉得目前生活中的压力程度如何?
- 极大,难以承受
- 比较大,有些吃力
- 一般,尚可应对
- 较小,几乎没影响
- 完全没有压力
16. 压力主要来源于哪些方面?(可多选)
- 工作/学习任务
- 经济状况
- 人际关系
- 家庭责任
- 健康问题
- 其他(请注明)
17. 面对压力时,您通常会采取以下哪些应对方式?(可多选)
- 运动锻炼
- 倾诉聊天
- 听音乐、看电影等娱乐
- 抽烟、喝酒
- 独自忍受
- 寻求专业帮助
- 其他(请注明)
18. 您与家人的关系如何?
- 非常亲密,相互支持
- 比较好,偶尔有小矛盾
- 一般,关系平淡
- 不太好,经常有冲突
- 很糟糕,几乎不交流
19. 您与朋友的交往频率如何?
- 每天都联系
- 每周几次
- 每月几次
- 很少联系
- 几乎没有朋友
20. 在社交场合中,您通常感觉:
- 非常自在,能轻松交流
- 比较放松,能正常交往
- 有些紧张,但能应付
- 很不自在,尽量避免
- 极度痛苦,无法参与
21. 您是否觉得自己在人际关系中经常被误解?
- 总是
- 经常
- 有时
- 很少
- 从不
22. 您对自己的外貌满意吗?
- 非常满意
- 比较满意
- 一般
- 不太满意
- 非常不满意
23. 您认为自己的能力如何?
- 远超常人
- 比较突出
- 一般水平
- 低于平均
- 很差劲
24. 您是否经常怀疑自己的价值和能力?
- 总是
- 经常
- 有时
- 很少
- 从不
25. 当面对失败时,您会:
- 认为是暂时的,能很快恢复
- 觉得是自己的问题,需努力改进
- 陷入自我怀疑和沮丧
- 归咎于外部因素
- 无所谓,不放在心上
26. 您的日常作息规律吗?
- 非常规律,每天按时起床和睡觉
- 比较规律,偶尔有变动
- 一般,不太固定
- 不太规律,经常熬夜或睡懒觉
- 非常不规律
27. 您每周运动的频率是?
- 5 次及以上
- 3 - 4 次
- 1 - 2 次
- 很少运动
- 从不运动
28. 您的饮食习惯健康吗?
- 非常健康,注重营养均衡
- 比较健康,偶尔吃垃圾食品
- 一般,没有特别注意
- 不太健康,常吃高油高糖食物
- 非常不健康,饮食不规律
29. 当遇到重大挫折时,您多久能恢复正常状态?
- 一周以内
- 一到三个月
- 三到六个月
- 半年以上
- 很难恢复
30. 您是否相信自己有能力应对生活中的各种困难?
- 非常相信
- 比较相信
- 一般
- 不太相信
- 完全不相信
31. 在面对长期的困难时,您会:
- 始终保持积极态度,努力克服
- 有时会灰心,但仍坚持
- 经常感到疲惫,想放弃
- 很快就放弃
- 一开始就觉得无法应对
32. 您是否经历过重大的创伤事件,如亲人离世、严重事故、暴力伤害等?
- 是,经历过多次
- 是,经历过一次
- 不确定是否算重大创伤
- 否
33. 这些经历对您现在的生活还有影响吗?
- 影响非常大,一直困扰着我
- 有一定影响,偶尔会想起
- 影响较小,不太在意了
- 几乎没有影响
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