老年救助群体的发展型社会救助满意度调查问卷
1. 您的性别:
A.男
B.女
2. 您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
3. 您的身体健康状况:
A. 健康,没有疾病
B.一般,偶尔入院治疗
C.较差,经常生病入院
D.非常差,需要长期住院治疗
4. 您的生活自理情况如何:
A.完全能自理
B.基本自理,偶尔需要他人照料
C.完全不能自理
5. 您的文化程度:
A.小学及以下
B.初中
C.高中及以上
6. 您的主要收入来源是什么
A.个人积蓄
B.自身劳动所得
C.子女支持
D.政府补贴、救助金
E.邻里亲朋资助
7. 您的婚姻状况:
A.已婚
B.未婚
C.丧偶
8. 您有几个子女:
A.没有子女
B.1个
B.2-4个
C.5个及以上
9. 您目前的居住情况:
A.独居
B.与配偶一起
C.与子女一起
D.与亲戚一起
E.在养老机构集中养老
10.您对目前的社会救助金发放标准是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
11.您对社区/街道给予的物质救助是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
12.您对家庭(子女、亲友)给予的经济支持是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
13.您对社区/街道的医疗救助补贴政策是否满意?
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
14.您对社区/街道提供的医疗保健服务(例如:定期体检、健康咨询等)是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
15.您对社区/街道提供的健康教育(例如:健康讲座、疾病预防宣传等)是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
16.您对社区/街道提供的紧急救护服务(例如:突发疾病的处理、急救设备的配备等)是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
17.您对社区/街道建设的养老服务设施(如:老年活动中心、老年食堂等)是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
18.您对社区/街道提供的日常照料/上门服务是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
19.您对社区/街道养老服务人员的服务态度是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
20.您对社区/街道养老服务人员的专业性是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
21.您对社区/街道开展的老年娱乐活动是否满意:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
22.您对社区/街道给予的日常关怀及陪护是否满意:
很不满意
1
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3
4
5
很满意
23.您对家庭(子女、亲友)提供的精神慰藉是否满意:
很不满意
1
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3
4
5
很满意
24.您对现行社会救助基本政策的了解程度:
完全不了解
1
2
3
4
5
完全了解
25.您对现行的社会救助工作开的总体满意程度:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
26.您对社会救助质量的总体满意度:
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
27.在社会救助政策的帮助下,您对自己目前生活的满意度:
很不满意
1
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4
5
很满意
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