山东省H区农村互助养老服务调查问卷

尊敬的爷爷奶奶们:

你们好，我是北京农学院的研究生。组织这次“山东省H区农村互助养老服务调查问卷”，目的是为了农村老年人互助养老服务的真实状况，此调查问卷仅供学习研究之用。本调查不用填写您的姓名，我们将严格保密，请放心填写，只需要耽误您十分钟的时间。请根据您的实际情况真实填写，只需要在您认为合适的选项前面的内打“ √ ”。您的回答将代表许多与您一样的老年人，相信您会认真完成。感谢您对本次调查的大力支持！祝您身体健康，万事如意！

1、您的性别
2、您的年龄:
3、您的受教育程度:
4、您的婚姻情况:
5、您的生活自理情况:
6、您的健康情况:
7、您的月收入情况:
8、您的月支出情况:
9、您的主要经济来源:
10、您是否患有以下疾病（多选）:
11、您生病后是否去医院就诊:
12、您的子女数量:
13、您的子女工作情况:
14、您的主要资产有哪些（多选）:
15、您的房屋情况:
16、您的子女对您的探视情况:
17、您是否了解互助养老
18、 您入住幸福院的原因是？
19、您是否赞同互助式的抱团养老:
20、您认为在当地的互助养老开展情况如何:
21、您参与幸福院的生活照料服务频率是
22、您参与幸福院医疗服务的频率是
23、您参与幸福院精神娱乐活动的频率是
24、您对您所在的幸福院服务总体评价如何:
25、您对您的幸福院居住环境是否满意:
26、您对幸福院餐饮服务是否满意
27、您对幸福院提供的医疗服务是否满意
28、您对幸福院的精神慰藉休闲娱乐类服务是否满意:
29、您是否了解互助养老点的资金来源和使用情况？
30、您认为互助养老点的设施（如活动室、图书室、健身器材等）是否得到了充分利用？
31、您在使用这些设施时，是否遇到过设施闲置或无人使用的情况？
32、您认为幸福院人力资源是否得到了充分利用，有没有人力资源浪费的现象？
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