B县老年人社区居家养老服务调查问卷

尊敬的老年居民朋友们：
您好，养老问题与我们息息相关，请允许我耽误您几分钟的时间，向您了解B县老年人社区养老服务的有关问题。我们希望通过对这次社区养老服务进行调查，从而找到满足社区居家养老服务需求的可行措施。问卷匿名填写，请您根据自己的实际情况和服务需求填写此表，衷心感谢您的支持、参与和合作！
1. 1.性别：
2. 2.年龄：
3. 3.户口性质：
4. 4.文化程度：
5. 5.您的婚姻状况：
6. 6.您的子女数量：
7. 7.您的居住现状：
8. 8.您退休前的工作：
9. 9.您的主要收入来源：
10. 10.您的月收入：
11. 11.您的健康状况：
12. 12.您现在的日常起居生活主要由谁来照顾？
13. 13.您希望的养老方式是？
14. 14.您期望由谁提供养老服务？
15. 15.您是否了解社区居家养老的相关政策：
16. 16.若您需要社区居家养老，您愿意每月为养老支付多少费用？
17. 17.您在所在社区居住了：
18. 18.您是否会有孤独感：
19. 19.您所在的社区目前提供的医疗保健服务有哪些？
20. 20.您所在的社区目前提供的生活照料服务有哪些？
21. 21.您所在的社区目前提供的精神慰藉服务有哪些？
22. 22.您所在的社区目前提供的文化娱乐服务有哪些？
23. 23.您对当前的社区居家养老服务的满意程度是：
24. 24.您希望所在的社区提供的医疗保健服务有哪些？
25. 25.您希望所在的社区提供的生活照料服务有哪些？
26. 26.您希望所在的社区提供的精神慰藉服务有哪些？
27. 27.您希望所在的社区提供的文化娱乐服务有哪些？
28. 28.您每周参与养老服务的频率是多少呢？
29. 29.您觉得所在的社区提供的居家养老服务存在哪些问题？
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