骨科患者下肢深静脉血栓形成现状调查问卷
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
≤30
31~45
46~55
56~65
≥66
3. 民族
汉族
其他少数民族
4. 居住地
城镇
农村
5. 文化程度：
小学及以下
初中
高中
大专及以上
6. 婚姻状况：
未婚
已婚
其他
7. 家庭人均月收入
＜3000
3000~5000
＞5000
8. 医疗支付情况
自费
医保
9. 您目前从事的职业：
工人
农民
公务员或事业单位
10. 居住情况
与子女同住
与配偶同住
与配偶及子女同住
独居
11. 照护人员
家属
护工
12. 你听说过下肢深静脉血栓吗？
是
否
不确定
13. 你知道下肢深静脉血栓是怎样形成的吗？
是
否
不确定
14. 你知道哪些因数会增加下肢深静脉血栓形成的风险吗？
术前禁饮禁食
手术、创伤
活动受限
高龄
怀孕
伴有四肢麻痹的神经疾病
含有雌激素的避孕药的使用
恶性肿瘤
15. 您认为骨科大手术（髋关节置换术等）是下肢深静脉血 栓形成的极高危险因素吗？
是
否
不确定
16. 您知道下肢深静脉血栓有哪些临床表现吗？
浅表静脉充盈
患肢疼痛
患肢肿胀
患肢皮温升高
腓肠肌疼痛
腓肠肌深部压痛
17. 您知道下肢深静脉血栓形成会给您带来危害吗？
是
否
不确定
18. 您认为有必要对髋关节置换术等患者进行下肢深静脉 血栓的预防吗？
是
否
不确定
19. 您知道应该采取哪些措施来预防术后下肢深静脉血栓 的发生吗？
口服利伐沙班
皮下注射低分子肝素
术后绝对卧床休息
术后功能锻炼
使用气压泵、弹力袜等
术后加强营养，以高糖、高脂饮食为主
20. 您知道进行早期预防措施会极大降低髋关节置换术等 术后下肢深静脉血栓的发生吗？
是
否
不确定
21. 我对骨科大手术会增加下肢深静脉血栓发生的风险感到担心
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
22. 我担心自己术后会发生下肢深静脉血栓
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
23. 我担心下肢深静脉血栓会影响我的生活质量、给我带来痛苦
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
24. 我担心下肢深静脉血栓会威胁我的 生命
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
25. 我担心下肢深静脉血栓会增加我的家庭负担
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
26. 我认为实施下肢深静脉血栓的预防措施会给我带来安全感
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
27. 我认为实施下肢深静脉血栓的预防措施会降低骨科大手术（髋关节置换术等）后下肢深静脉血栓的发生概率
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
28. 我认为实施下肢深静脉血栓的预防措施有助于改善我术后的生活质量
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
29. 我认为实施下肢深静脉血栓的预防措施有助于保障我的生命安全
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
30. 我认为实施下肢深静脉血栓的预防措施对我和我的家庭都很重要
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
31. 我想了解下肢深静脉血栓预防的专业知识
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
32. 我想接受下肢深静脉血栓预防的专业护理措施
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
33. 我会积极接受并配合医护人员所采取的预防下肢深静脉血栓的各项措施
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
34. 我愿配合医护人员做好术后下肢深静脉血栓症状的自我监测，若发现症状，会及时告知医护人员并积极接受治疗
非常同意
5
4
3
2
1
非常不同意
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