农村留守儿童心理健康问题的调查与研究
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄是？
A 6-8岁
B 9-12岁
C 13-15岁
3. 您的家庭经济状况如何？
A 较好
B 一般
C 较差
4. 您的父母是否常年在外工作？
A 是
B 否
5. 您与父母的联系频率是？
A 每天
B 每周
C 每月
D 从不
6. 您在学校的学习成绩如何？
A 优秀
B 良好
C 一般
D 较差
7. 您的课外活动参与情况如何？
A 非常积极
B 较为积极
C 一般
D 不积极
8. 您是否有朋友可以倾诉烦恼？
A 是
B 否
9. 您是否感到孤独？
A 经常
B 有时
C 从不
10. 您是否有过心理困扰的经历？
A 是
B 否
11. 您认为自己的心理健康状况如何？
A 良好
B 一般
C 较差
12. 您是否参加过心理健康教育活动？
A 是
B 否
13. 您的父母是否关注您的心理健康？
A 非常关注
B 一般关注
C 不太关注
D 完全不关注
14. 您对老师的关心程度如何？
A 非常关心
B 一般关心
C 不太关心
D 完全不关心
15. 您在学校是否感到被同学接纳？
A 是
B 否
16. 您认为哪些因素对您的心理健康影响最大？
A 家庭环境
B 学校氛围
C 同伴关系
D 个人性格
E 其他
17. 您在遇到问题时会寻求谁的帮助？
A 父母
B 老师
C 朋友
D 亲戚
E 自己解决
18. 您是否愿意参加心理健康相关的活动？
A 非常愿意
B 愿意
C 一般
D 不愿意
E 完全不愿意
19. 您认为心理健康问题在农村留守儿童中普遍吗？
A 是
B 否
20. 您认为社会对留守儿童的关注程度如何？
A 非常关注
B 一般关注
C 不太关注
D 完全不关注
21. 您觉得学校在心理健康教育方面做得如何？
A 非常好
B 一般
C 较差
22. 您认为应该增加哪些心理健康支持措施？
A 心理咨询服务
B 家庭教育培训
C 学校心理健康课程
D 社区活动
E 其他
23. 您是否愿意和专业人士进行心理咨询？
A 是
B 否
24. 您希望通过哪些方式来改善自己的心理健康？
25. 请问您还有其他想要补充的建议或意见吗？
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