两级医疗转诊服务满意度调查

您好！我们是在校大学生，正在参加“第十五届全国大学生市场调查与分析大赛”。为了提升双向医疗转诊服务质量，更好地满足居民就医需求，我们特开展此次问卷调查。您的回答对我们非常重要，希望您能根据实际情况如实填写。问卷信息将严格保密，衷心感谢您的支持与配合！

1. 您的性别是

男女

2. 您的年龄是

20岁以下20岁到40岁40岁到60岁60岁以上

3. 您的最高学历是

小学及以下初中高中大学及以上

4. 您的职业是

在校学生公务员等公职人员教师医生个体商户企业职员无业其他

5. 您的月收入（生活费）是

无收入2000及以下2000元-4000元4000元-6000元6000元-8000元8000元-10000元10000元及以上

6. 您的居住区域是

城市中心农村/乡镇城市郊区

7. 您的医保类型是

城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险商业医疗保险无保险其他

8. 您选择就医会选择以下哪种类型的医院?

一级卫生院二级乡镇医院三级医院

9. 您或者家人是否有两级医疗转诊的经历？

是否

10. 您是从哪种渠道了解到医疗转诊相关信息的？

医生口头告知医院宣传资料国家卫生健康委员会官网等政府官方渠道他人告知抖音等短视频平台传播其他

11. 您或家人医疗转诊的次数是

1次2次3次4次及以上

12. 您是从（）转诊到（）

基层医疗机构上级医院上级医院基层医疗机构

13. 您转诊的原因是

病情严重，基层医疗机构无法治疗自身意愿基层医院建议去上级医院得到更加专业的治疗病情稳定，需康复治疗慢性病长期管理经济原因其他

14. 您从提出转诊申请到完成转诊继续治疗所用时间是

1天以内2-3天4-7天7天及以上

15. 转诊过程中，您对转诊手续办理的便捷程度评价是

非常满意，非常简单满意，比较简单一般不满意，比较复杂非常不满意，非常复杂

16. 在转诊过程中，是否有专人跟进您的转诊进度并及时告知您相关信息？

全程有专人跟进，信息告知及时偶尔有人告知，信息不全面无人跟进，自己询问才知道进度完全没有任何跟进和告知

17. 您对双向转诊过程中医疗信息传递的准确性和完整性评价是

非常满意满意一般不满意非常不满意

18. 转诊流程是否顺畅？

非常顺畅比较顺畅，出现小问题但没严重影响一般，转诊效率较慢不顺畅，遇到层层阻碍，严重影响治疗

19. 您是否信任接收医院？

是否

20. 您对接收医院的诊疗环境和设施评价是

非常满意满意一般不满意非常不满意

21. 您对转诊治疗过程医保报销政策了解程度是

非常了解了解一般完全不了解

22. 你对转诊后的治疗效果满意程度为

非常满意满意一般不满意非常不满意

23. 您在医疗转诊过程中遇到的问题是

病历资料不完全，重复检查转诊手续不完善导致报销问题不理解转诊决定基层医院接受能力有限其他

24. 总体而言，您对双向医疗转诊的满意度为

非常满意满意一般不满意非常不满意

25. 您认为双向医疗转诊服务在哪些方面还需要改进？

转诊流程简化医疗信息共享医保报销政策优化基层医院医疗水平提升其他

26. 对于双向医疗转诊服务，您还有其他的意见或建议吗？

27. 您向朋友或同事推荐我们的可能性有多大？

不可能

极有可能

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