大学生饮水KAP问卷调查

为了了解大学生饮水行为习惯与生活方式等信息，开展了此次问卷调查。问卷共有4个部分、77题，预计作答时间xx，问卷信息会被严格保密。问题的答案没有对错之分，依据真实情况回答即可。感谢您的支持和配合。

1. 您的姓名缩写是（英文）
2. 您的性别是
3. 您的年龄是（整数）
4. 您的民族是
请选择
5. 您的身高是（单位为cm，四舍五入取整数）
6. 您的体重是（单位为kg，四舍五入取整数）
7. 您的专业属于
8. 您的年级是
9. 您的月生活费大约是多少:
10. 您是否吸烟?
11. 您目前喝酒吗？
12.
主要喝___酒，平均___两/周

13. 您在近一年内曾试图控制体重吗?
14. 您平时感觉头痛吗
15. 您平时感觉后背痛吗
16. 您平时会觉得渴吗
17. 您平时便秘吗
18. 您的大便的习惯通常是___次/周
19. 您一般大便的类型是
第二部分：饮水知信行（22题）
该部分调查您的饮水相关情况，请选择或填写最符合您实际情况的答案。
（1） 饮水知识
20. 你认为你每天应该喝多少毫升的水?
21. 你认为适宜的饮水时间是什么时候:
22. 你认为正确的饮水方式是:
23. 你认为缺水会引起哪些症状／疾病
24. 你知道矿泉水、矿物质水和纯净水有什么区别吗
25. 你认为最适宜的饮用水是哪种
（2）饮水态度
26. 你认为饮水对健康重要吗:
27. 如果有益健康你愿意改变饮水习惯吗
28. 你对饮水知识感兴趣吗
29. 你从哪里获得饮水知识的呢
30. 你希望通过什么途径获得饮水知识呢
31. 你认为学校应该开展饮水相关宣教吗
32. 如果开展了饮水宣教，您是否会关注和接受
（3）饮水行为
33. 觉得口渴的时候才喝水
34. 您每天的白开水饮水量大约是
35. 你上午(包括早餐)喝___次水，下午(包括午餐)喝___次水，晚上(包括晚餐)喝___次水。
36. 你喝水的温度大约是:
37. 你一般在什么时候喝水
38. 你一般怎样喝水
39. 你一般喝水速度怎样
40. 你会因为担心上课时想尿尿，所以不敢多喝水吗
41.
请您根据最近一个月内消费饮料及酒的情况，选择最符合您实际情况的选项。
  • ＜1 次/月
  • 1-3次/月
  • 1-2 次/周
  • 3-4 次/周
  • 5-6 次/周
  • 1次/天
  • ＞1次/天
1.碳酸饮料（雪碧、可乐、芬达、汽水等）
2.果蔬饮料(橙汁、苹果汁、番茄汁等)
3.植物蛋白饮料(椰子汁、杏仁露等)
4.茶饮料(冰红茶、绿茶)
5.茶水(自己泡的绿茶等)
6.固体饮料(菓珍、高乐高等)
7.功能饮料(脉动、红牛等)
8.纯牛奶及酸奶
9.含乳饮料(优酸乳、巧克力味奶饮品等)
10.谷物饮料(燕麦奶、谷物早餐奶等)
11.咖啡(冲饮、瓶装、现磨)
12.豆浆
13.低度白酒(≦38度)
14. 高度白酒(>38度)
15.黄酒
16.葡萄酒及其他果酒
17.啤酒
18.米酒
19.含酒精饮料(RIO预调鸡尾酒)
42.
您每次饮用这些饮料多少毫升？（整数，不喝填0）

1.碳酸饮料（雪碧、可乐、芬达、汽水等）___
2.果蔬饮料(橙汁、苹果汁、番茄汁等)___
3.植物蛋白饮料(椰子汁、杏仁露等)___
4.茶饮料(冰红茶、绿茶)___
5.茶水(自己泡的绿茶等)___
6.固体饮料(菓珍、高乐高等)___
7.功能饮料(脉动、红牛等)___
8.纯牛奶及酸奶___
9.含乳饮料(优酸乳、巧克力味奶饮品等)___
10.谷物饮料(燕麦奶、谷物早餐奶等)___
11.咖啡(冲饮、瓶装、现磨)___
12.豆浆___
13.低度白酒(≦38度)___
14. 高度白酒(>38度)___
15.黄酒___
16.葡萄酒及其他果酒___
17.啤酒___
18.米酒___
19.含酒精饮料(RIO预调鸡尾酒)___

第三部分：睡眠质量调查（9题）

下面一些问题是关于您最近 1 个月的睡眠情况，请选择或填写最符合您近 1 个月实际情况的答案。

43. 最近一个月，你晚上上床睡觉通常是（ ）点钟（24小时制，如22：00）
44. 最近一个月，你从上床到入睡通常要（ ）分钟。
45. 最近一个月，你每天早上通常（ ）点钟起床（24小时制，如22：00）
46. 最近一个月，你每晚实际睡眠的时间为（ ）小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）
47. 最近一个月，你是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度
  • 无
  • <1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
入睡困难（30分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
睡觉时呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
睡觉感到寒冷
睡觉感到太热
睡觉做恶梦
睡觉身上疼痛不适
其他影响睡眠的事
48. 近一个月，总的来说，你认为自己的睡眠质量
49. 近一个月，你服用药物才能入睡的情况
50. 近一个月，你时常感到困倦吗
51. 近一个月，你做事情时感到精力不足吗

第四部分 身体活动调查(27题)

该项调查关于您最近7天身体活动的水平，请选择或填写最符合您近7天实际情况的答案。

（1）工作相关的身体活动
这部分是关于您的工作，包含在家以外有工资的工作、或无工资的参与志愿服务、课程等活动。
52.
现在您在家以外有支付薪水或非支付薪水工作吗？
53. 最近7天内，您有几天做过大强度活动的身体活动（如提重物、做苦力、繁重的建筑工或是在工作中爬阶梯等），仅回忆每次至少花10分钟的大强度的活动。

54.
通常在工作中，您花多少时间在做强有力的身体活动？
每天___小时，___分钟
55. 最近7天内，您有几天做过适度活动的身体活动（如提轻的物品之类，不包括走路），仅回顾每次持续至少10分钟的适度的活动。

56.
通常在工作中，您花多少时间在做适度的身体活动？
每天___小时，___分钟
57. 最近7天内，您在工作中有多少天每次至少走 10 分钟的路？不包括您到工作场合在交通过程中走的路。

58.
通常在工作中，您花多少时间在走路？
每天___小时，___分钟
（2）交通相关的身体活动
这些问题是指您运用何种交通工具从某地移动到某地，包含移动至工作场合、商店、电影院等
等。
59.
最近 7 天内，您有多少天是搭乘机动车，如：火车、公交车、汽车或电车？

60.
通常在那些天中，您花多少时间在搭乘火车、公交车、汽车、电车或任何机动交通工具？
每天___小时，___分钟
61. 最近 7 天内，您从某地到某地，有多少天会每次至少骑单车 10 分钟？
62.
通常在那些天中，您花多少时间骑单车呢？
每天___小时，___分钟
63. 最近 7 天内，您从某地到某地，有多少天每次至少走路10分钟？
64.
通常在那些天中，您花多少时间走路呢？
每天___小时，___分钟
（3）日常生活的身体活动
这些问题是指您工作之余所进行的家务劳动及日常生活,如清洁卫生、整理房间、做饭洗衣、照顾婴幼儿
等。
65. 最近7天内，您有几天做过大强度活动的身体活动（如提重物、砍树、铲雪或在庭院或花园挖土等），仅回忆每次至少花10分钟的大强度的活动。

66.
通常在日常活动中，您花多少时间在做强有力的身体活动？
每天___小时，___分钟
67. 最近7天内，您有几天做过适度活动的身体活动（如提轻物、打扫、洗窗、房屋维修等），仅回忆每次至少花10分钟的适度的活动。

68.
通常在日常活动中，您花多少时间在做适度的身体活动？
每天___小时，___分钟
69. 最近7天内，您有几天在家中做过适度活动的身体活动（如提轻物、打扫室内、洗窗等），仅回忆每次至少花10分钟的适度的活动。
70.
通常在家里的日常活动中，您花多少时间在做适度的身体活动？
每天___小时，___分钟
（4）休闲运动时的身体活动
此部分是指最近 7 天里，您仅仅在从事运动、健身及休闲的所有身体活动。请不要包含之前您已述说的任何活动。
71.
不包括已经描述过的步行时间，最近 7 天内，在休闲时您有多少天会走至少 10 分钟的路？
72.
通常在休闲时间中，您花多少时间在走路呢？
每天___小时，___分钟
73. 最近7天内，在休闲时您有多少天从事强而有力的身体活动（如有氧运动、跑步、快骑单车或快泳等），仅回忆每次至少花10分钟的强而有力的活动。
74.
通常在休闲活动中，您花多少时间在做强而有力的身体活动？
每天___小时，___分钟
75.
最近 7 天内，在休闲时您有多少天从事适度的身体活动（如一般的速度骑单车、游泳及网球双打等），仅回忆每次至少花10分钟的适度的活动。
76.
通常在休闲活动中，您花多少时间在做适度的身体活动？
每天___小时，___分钟
（5）坐着的时间
最后的问题是指最近7天内，您在坐姿中的时间，包括工作、生活中坐着的时间，不包括乘搭交通工具坐着的时间。
77.
最近 7 天内，通常在周间（非假日时间）您花多少时间在坐着呢？
每天___小时，___分钟
78.
最近 7天内，通常在周末您花多少时间在坐着呢？
每天___小时，___分钟
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