病区患者社会工作服务需求调查问卷

亲爱的患者、家属:
     您好！为更好地了解患者在入院治疗期间的需求，以便我们为您提供更贴心、更全面的社会工作服务，特开展此次问卷调查。您的回答将对我们的工作非常有帮助，且问卷采用匿名方式，不会泄露您的个人隐私，请您放心填写。感谢您的配合与支持！
1.性别
2.年龄范围
3.受教育程度
4. 婚育状态
5. 医保情况（可多选）
6. 家庭经济收入（元/月）
7.家庭当前的经济来源是?（可多选）
8.您现在的病程（确诊时长）
9.您对于治疗方案的了解程度?
10.疾病给您带来了哪些困扰?
11.在治疗期间您的生活自理能力如何?
12.自确诊以来，您是否经历过以下情绪问题?（可多选）
13.您是否希望获得心理支持服务?
14.您是否希望与其他患者交流经验和感受?
15.在面对疾病时，您是否有来自于亲人、朋友、社区以及其他的帮助（资金、照护等）?
16.您是否接受过相关的社会救助（如慈善基金、医疗救助项目、水滴筹等）?
17.您认为下列疾病信息的重要性是怎样的？请按重要程度从高到低排序。
18.您希望获取疾病相关信息的主要渠道是?（可多选）
19.在住院期间除了接受治疗之外，您还需要哪些服务?（至多选三项您认为最需要的）
20.如果在医院病区进行相关活动，您喜欢以下哪些形式的活动?(多选）
21.您是否了解医务社工?
22.对于人文医院关怀服务方面，您还有什么建议（请简要说明）
您的意见和建议对我们改进服务至关重要，再次感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷！
更多问卷 复制此问卷