尊敬的病友同志及家属：您们好！
为持续改进我院医疗服务，增强人民群众就医获得感，黄平县旧州镇中心卫生院开展医院满意度在线调查工作，欢迎您的自愿参加。在这里，您可以根据您的自身情况客观、真实地填写调查问卷，问卷均以匿名形式提交，我们将严格保护您的信息，同时我院将充分尊重您的意见和建议！将调查结果用于帮助医院持续改进相关工作，非常感谢您的支持和参与!
您对进入病室后经管医生、护士接待您的态度：
住院期间，医护人员是否仔细倾听您讲话？
住院期间，医护人员是否用您听得懂的方式解释问题？
在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
住院期间，医护人员对您是否尊重？
住院期间，您的病房和卫生间是否清洁、无异味？
晚上，您的病房附近是否安静？
您觉得医院医院内的路标、楼层指示和指示牌等标识是否明确？
在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助？
当您出现疼痛难忍的情况时，医务人员是否及时、尽力帮助您缓解？
每次用药时（包括口服和注射）、检查时，医务人员是否告诉您此药的名称及作用？
首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉您此药的作用以及副作用？
您对医院食堂的饭菜是否满意？
医务人员对待您的探视亲友，是否尊重？
办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？
出院时，您是否清楚之后的健康注意事项？
出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
您认为下面哪个数字最能代表您对我院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）
您是否会向亲友推荐这家医院？
您对辅助检查（如：检验、影像、超声、心电图等）服务满意吗？
医务人员有无索要钱物、接受红包礼品，指定到院外就医、院外购药、推销等行为？
本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析
您的性别是
您本次就诊费用的支付方式是
请您填写您的姓名
请您填写您的住院号
请您填写您的电话号码
您对我院和（或）科室的其他希望、意见和建议：