南山社区老年人心理健康需求调查问卷

亲爱的社区居民:

       您好!我们是服务于南山社区党群服务中心的社工,此次问卷仅针对社区60岁以上的老年人,为了更好了解您的基本生活状况和需求,以便在接下来的工作中能为您提供更专业的服务,特开展此次问卷调查。我们会遵循保密原则,本次调查得资料仅作为统计之用,请您安心填写。感谢您的配合,祝您生活愉快!                                         

南山社区党群服务中心

                                       2025年1月

填答说明:除特别说明可多选的题目之外,其余问题只选一个选项,并请在选项前的内打“√”,化横线的部分可直接将答案写在横线上。

1、您的性别:
2、您的年龄: 
3、您的婚姻状况:
4、您的文化程度:

5、您现在的同住人员?(可多选)

6、您的身体健康状况如何?

二、心理健康状况

1、您认为自己目前的心理状态如何?
2、您在过去一周内,是否感到以下情绪?(可多选)
3、当您遇到问题时,您通常会采取哪些应对策略?(可多选,最多选3项)
4、您目前面临的主要压力源是什么?(可多选,最多选3项)
三、心理服务需求及期望
1、您认为哪种形式的心理健康服务最适合老年人?
2、您认为老年人在心理健康方面需要关注的问题是什么?(可多选,最多选3项)
3、您认为老年人心理健康服务中应该包含哪些内容?(可多选,最多选3项)
4、您希望参加哪些类型的心理健康教育或讲座?(可多选,最多选3项)
5、在社交支持方面,您最希望获得哪些帮助?(可多选,最多选3项)
6、您对以下类型的团体活动感兴趣吗?(可多选,最多选3项)
7、您对南山社区党群服务中心开展服务有什么建议或期望?

感谢您参与我们的问卷调查,祝您身体健康,万事如意!

如方便,可留下您的联系方式,以便有任何合适您的服务时,我们能及时通知到您,感谢!

18. 姓名:____________    
电话:______________________
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