胃肠肿瘤患者预立医疗照护计划准备度现状及影响因素分析


尊敬的患者朋友:
       您好!非常感谢您抽出宝贵的时间参与此次关于胃肠肿瘤患者预立医疗照护计划准备度现状影响因素的调查。
       在此,先为您简要介绍一下预立医疗照护计划。这是一项具有深远意义的医疗安排,旨在当患者面临病情变化、无法自主表达医疗意愿的关键时刻,能确保医护人员依据您事先规划好的方案实施救治与照护,同时也为家人减轻决策压力。
       本次调查问卷包含三部分,预计耗时15分钟,作答时,请您依据真实想法与实际经历勾选或填写,无对错之分。您的所有回答仅作统计研究,我们将严格保密,采用匿名形式处理,绝不泄露个人隐私。再次感谢您的配合,愿您早日康复!
一、一般资料调查表
1.
您的年龄段:
2. 您的性别:
3. 您的居住地:
4. 您的民族:
5. 您的文化程度:
6. 您的婚姻状况:
7. 您的宗教信仰:
8. 您的医保类型
9. 您的职业或过往职业
10. 家庭人均月收入:
11. 您的肿瘤类型是
12. 您的病程长短:
13. 您的疾病是否有复发转移:
二、预立医疗照护计划准备度量表
       这是一份预立医疗照护计划准备度的调查问卷表,请您仔细阅读每一个句子,然后根据您的实际情况,在问题后面选择与你实际情况相符合的选项。
14. 对ACP的态度
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 完全同意
我不相信预立医疗照护计划对我有意义
讨论预立医疗照护计划之后,医生可能过早的“放弃治疗”
当身患重病或发生可能威胁生命的紧急情况时,再考虑预立医疗照护计划也不迟
参与预立医疗照护计划会让人徒增烦恼
参与预立医疗照护计划的谈话会让我心情很沉重
我相信命运已经有所安排,而预立医疗照护计划可能会干扰命运的安排
一旦说出我对危重期的医疗选择将意味着治疗可能没希望了
我不希望考虑生命危重时的事情
讨论预立医疗照护计划后我的生命可能会因此缩短
预立医疗照护计划的谈话是不吉利的
15. 对ACP的信念
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 完全同意
提前说出我想要的医疗措施选择能够节省不必要的医疗花费
预立医疗照护计划可能节省紧急情况下(例如抢救时)医务人员与家属沟通治疗措施的时间
预立医疗照护计划能够帮助我提前做好医疗救护愿望的安排
提前与家人讨论我的医疗选择可以减轻他们在紧急情况下做决定的压力和负担
提前选择我想要的医疗措施能够避免不必要的治疗
16. 参与ACP的动机
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 完全同意
做好预立医疗照护计划会让我内心平静踏实
我意识到自己可能会因为生重病或受伤而失去做决定的能力
预立医疗照护计划让我参与制定医疗决策的过程,我很希望能够参与其中
我希望尽自己所能为未来做好安排
提前规划危重期医疗措施能让自己在临终阶段保持个人尊严
预立医疗照护计划让我有机会向家人或医务人员倾诉我对疾病治疗的想法
提前与亲友讨论我在紧急情况下的治疗方式,能够帮助他们为我做出决定
三、社会支持评定量表
       下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持,请按各个问题的具体要求根据您的实际情况选择,谢谢您的合作。
17. 您有多少关系密切可以得到支持和帮助的朋友?
18. 您的邻居:
19. 您和同事:
20. 近一年来您
21. 您遇到麻烦时的倾诉方式
22. 您遇到烦恼时的求助方式
23. 对于团体(如党组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动,您:
24. 从家庭成员得到的支持和照顾
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻(恋人)
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员(如嫂子)
25. 过去在您遇到紧急情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源有:
26. 帮助来源
27. 过去在您遇到紧急情况时,曾经得到的安慰和关系来源有:
28. 紧急情况时帮助来源:
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