含量表

1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 文化程度：
4. 婚姻状况：
5. 医保类型：
6. 居住类型：
7. 主要经济来源：
8. 人均月收入：
9. 饮食习惯情况
10. 吸烟情况：
11. 饮酒情况：
12. 身体锻炼情况：
13. 睡眠情况
14. 生活满意度：
15. 患长期 / 慢性疾病情况：
16. 近两周内主要有哪些不适？
17. 您认为您的健康状况如何？
18. 亲子关系：
19. 家庭情感支持：
20. 是否有社会交往活动（兴趣团、广场舞、社区活动、与他人社交）
21. 社会交往活动感觉如何：
22. 是否有社交需求：
23. 具体社交需求是：
24. 为什么觉得社交情况较差
25. Kessler10心理健康量表（请根据您的实际情况选择最符合的项）
  • 几乎没有
  • 偶尔
  • 有些时候
  • 大部分时间
  • 所有时间
（1）您是否经常无缘无故地感到劳累？
（2）您是否经常感到紧张？
（3）您是否经常感到紧张地没有什么事情能使您平静？
（4）您是否经常感到很无助？
（5）您是否经常感到休息不好且很不安？
（6）您是否经常感到坐立不安？
（7）您是否经常感到很沮丧？
（8）您是否经常感到做任何事情都很困难？
（9）您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣？
（10）您是否经常感到很无聊？
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